民   族

漢

所學專業(yè)

臨床醫(yī)學

醫(yī)學學歷

本科

取得學歷

年   月

2018.07

有效身份證件號碼

350204xxxxxxxx

證 件

有效期

2021.05

報考類別

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（110）

試用機構

名稱

廈門思明xxxxxxxxx門診部

地址

廈門市思明區(qū)xxxxxxxxx

郵編

361xxx

登記號

PDY00xxx-X3502xxxxxxx

法人姓名

張XX

試用起止

時   間

（xxxx   ）年（xx）月   至（   2021  ）年（2 ）月

主要試用

崗位(科室)

崗位(科室)

名稱

帶教老師評價

帶 教 老 師

醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號碼

帶教老師簽字

合格

不合格

Xxx

√

110xxxxxxxxxx

帶教簽字

試用機構

考核意見

我單位承諾：本表內容及所附材料真實、合法、有效。如有不實，我單位愿承擔相應責任及由此所造成的一切后果。

合格 （   ）     不合格（       ）

單位法人代表/法定代表人簽字：

（單位公章）

2021年 xx 月 xx 日

注：

1.帶教老師對考生從崗位勝任力（如：基本技能、醫(yī)患關系、醫(yī)際關系及職業(yè)道德操守等方面）作綜合評價是否合格，并在相應欄目劃“√”。

2.軍隊考生須提交團級以上衛(wèi)生部門的審核證明。

3.本表欄目空間不夠填寫，可另附頁。

4.試用截止日期應不晚于2021年2月（即現(xiàn)場審核當月）。若21年2月試用未滿1年的考生，需在2021年8月14號之前補交一份21年2月至8月的試用期考核證明。務必滿足試用期考核時間于2021年8月31日前累計滿1年。