2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試知識點:運動系統(tǒng)-髖關(guān)節(jié)結(jié)核臨床特點”如下。
髖關(guān)節(jié)結(jié)核
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
髖關(guān)節(jié)結(jié)核
1.髖關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率及年齡:占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位。兒童多見,單側(cè)性的居多。
2.髖關(guān)節(jié)結(jié)核臨床特點:起病緩慢,有低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血等全身癥狀。早期癥狀為疼痛,在小兒則表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛,易誤診。隨著疼痛加劇,出現(xiàn)跛行。后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫,其破潰后成為慢性竇道。股骨頭壞死時通常會形成病理性后脫位。
3.髖關(guān)節(jié)結(jié)核常用檢查
(1)“4”字試驗:本試驗包含髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展和外旋三種運動,該病患者試驗為陽性。為去除年老、肥胖等影響因素,應(yīng)進行兩側(cè)對比。
(2)髖關(guān)節(jié)過伸試驗:(單髖后伸試驗)。
(3)托馬斯征:用以檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形,該病患者為陽性者,表示髓關(guān)節(jié)有屈曲攣縮,腰大肌膿腫,腰大肌攣縮變。
(4)影像學(xué)檢查:X線片必須兩側(cè)對比。早期可見局限性骨質(zhì)疏松及腫脹的關(guān)節(jié)囊。進行性關(guān)節(jié)間隙狹窄及邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象。以后逐漸出現(xiàn)空洞和死骨,嚴重者股骨頭可幾乎消失。后期病理性后脫位。當(dāng)骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時提示經(jīng)治療后病變趨于靜止。CT和MRI檢查可獲得早期診斷。
4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核治療原則
(1)非手術(shù)治療
1)全身支持療法:改善全身狀況,增強機體抵抗力。
2)抗結(jié)核藥物治療。
3)有屈曲畸形者可作皮牽引,
4)單純性滑膜結(jié)核可行抗結(jié)核藥物的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。
(2)手術(shù)治療
1)髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù):可減少炎性反應(yīng),保全股骨頭。
2)病灶清除術(shù):可清除骨性病灶、寒性膿腫及慢性竇道。
3)髖關(guān)節(jié)融合術(shù):可控制混合感染或病變靜止后的微動疼痛。
4)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):應(yīng)在抗結(jié)核藥物嚴格控制下進行。
5)轉(zhuǎn)子下矯形截骨術(shù):適合于明顯髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外展畸形的患者。
【進階攻略】本知識點幾乎每年必考,題量1——2題。常結(jié)合臨床表現(xiàn)與診斷綜合考查。考生需全面掌握臨床表現(xiàn)、輔助檢查和診斷,治療措施適當(dāng)了解。髖關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)檢查,可見骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞、空洞及死骨等。
【易錯易混辨析】
“4”字試驗、托馬斯征為髖關(guān)節(jié)結(jié)核常用檢查。
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