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真心痛是胸痹進一步發(fā)展的嚴重病證,其特點為劇烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀,甚至危及生命。如《靈樞。厥論》謂:“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。”其病因病機和“胸痹”一樣,與年老體衰、陽氣不足、七情內傷、氣滯血瘀、過食肥甘或勞倦傷脾、痰濁化生、寒邪侵襲、血脈凝滯等因素有關。本虛是發(fā)病基礎,發(fā)病條件是標實。如寒凝氣滯,血瘀痰濁,閉阻心脈,心脈不通,出現(xiàn)心胸疼痛(心絞痛),嚴重者部分心脈突然閉塞,氣血運行中斷,可見心胸猝然大痛,而發(fā)為真心痛(心肌梗死)。若心氣不足,運血無力,心脈瘀阻,心血虧虛,氣血運行不利,可見心動悸,脈結代(心律失常);若心腎陽虛,水邪泛濫,水飲凌心射肺,可出現(xiàn)心悸、水腫、喘促(心力衰竭),或亡陽厥脫,亡陰厥脫(心源性休克),或陰陽俱脫,最后導致陰陽離決??傊?,本病其位在心,其本在腎,總的病機為本虛標實,而在急性期則以標實為主。
心痛是真心痛最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀,其疼痛劇烈,難以忍受,且范圍廣泛,持續(xù)時間長久,患者常有恐懼、瀕死感。因此,在發(fā)作期必須選用有速效止痛作用之藥物,以迅速緩解心痛癥狀。疼痛緩解后予以辨證施治,常以補氣活血、溫陽通脈為法,可與胸痹辨證互參。
心痛發(fā)作時應用寬胸氣霧劑口腔噴霧給藥,或舌下含化復方丹參滴丸,或速效救心丸,或麝香保心丸,緩解疼痛,并合理護理:臥床休息,低流量給氧,保持情緒穩(wěn)定,大便通暢等。必要時采用中西醫(yī)結合治療。