中國鄉(xiāng)村醫(yī)生模式跨過2個世紀，歷時四十余年，廣泛而深刻地影響了中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，影響了億萬農(nóng)民的身心健康，并且仍在繼續(xù)著這種影響，因此研究和探索這種模式，不僅有著重大的歷史意義，更有深遠的現(xiàn)實意義。

這種模式極具特色，很優(yōu)越、很美，又很神秘。比如它為什么會有那么頑強的生命力？它為什么既可以適應市場經(jīng)濟，又可以保持計劃經(jīng)濟年代一些瑰麗的東西？又比如它的個體經(jīng)營模式，為什么可以長期保持公益性和非營利性？它的核心價值是什么？再比如我們進行村衛(wèi)生室建設和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設時，應著重解決什么問題？

近年來，一些學者對鄉(xiāng)村醫(yī)生模式作過很多專題研究和有益的探索。但很難透徹，因為這些編外衛(wèi)生人員及沒有檔案，向來很少有人關注，沒有資料、無疑都給研究帶來了困難，所以真正的了解和研究要從揭開塵封的歷史開始。

上個世紀六十年代，農(nóng)村衛(wèi)生室好象在1個早上出現(xiàn)了，與其說是公權(quán)的影響，不如說是農(nóng)民迫切的需要。

在那個貧困的年代農(nóng)民溫飽不得，勞動強度又大，普遍缺少抗病的能力，一場傳染病襲來，病倒者十有八九，入院治病又難免不是奢望，缺醫(yī)少藥的情景讓人膛目。“赤腳醫(yī)生”的出現(xiàn)，使與病魔作困獸斗的農(nóng)民有了一線希望，他們象抓住救命稻草一樣抓住了他們。一支銀針一把草藥居然也可以解決很多問題，村子里臟、亂、臭的情景得到了改善，傳染病來了，煙熏火烘居然比以前少了。大家看到了合作醫(yī)療的可行性。從有限的資金里擠一些錢出來為衛(wèi)生室購藥、添設備，衛(wèi)生室還真的象模象樣地開展起來了。

自此，村醫(yī)和農(nóng)民結(jié)下了不解之緣，走村串戶的赤醫(yī)們對村民貧病交加的情況有了更多的了解，更深切的同情，村民們對他們的醫(yī)生也有了更多的理解和期望。

從“赤醫(yī)”誕生那天起，他們就開始了不尋常的關系，這種不斷加深的情和愛，成了村醫(yī)們生活和工作的主旋律，正是這種主旋律培養(yǎng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生后來的奉獻精神，決定了他們的醫(yī)療行業(yè)，構(gòu)建了他們的服務模式，也成為了鄉(xiāng)村醫(yī)生機制生存與發(fā)展的重要條件。

一九八零年前后，集體經(jīng)濟改體，衛(wèi)生室失出依托。不得不停辦了，村醫(yī)們也只好含淚離開了村衛(wèi)生室。

衛(wèi)生室關閉，村醫(yī)們悄然離去，給衛(wèi)生形勢剛剛有些改觀的廣大農(nóng)村留下了1大片空白，甚至引起了恐慌，已經(jīng)得到控制的傳染病又死灰復燃，再度回到缺醫(yī)少藥日子里的農(nóng)民痛切的感到他們離不開這些“赤醫(yī)”們。病榻上痛苦的呻吟使愛莫能助的“赤醫(yī)”們倍感揪心。

衛(wèi)生部門最知道這種情況，于是通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的專干把赤醫(yī)們請回去。這種召回的方式很特殊，沒有正式通知、沒有正式會議、沒有指示精神、沒有政策、沒有聘任、沒有承諾。衛(wèi)生專干只能為他們提供1種信息，農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)需要他們，農(nóng)民需要他們，最后的判斷是黨和政府會支持他們。

照理說“赤醫(yī)”們復出已經(jīng)是不可能的了。在這種情況下復出實在太過草率，太過兒戲，但這種兒戲競成真了，全國幾十萬村醫(yī)忽略了所有一切，只為了1種需要又相繼上崗，造成既定事實，讓政府默認了他們復出的合法性。缺少必要的程序，缺少國家的政策支持，忽略村醫(yī)們最根本的利益，給鄉(xiāng)村醫(yī)生后來若干年的生存發(fā)展造成了極大的困難，究競是誰之錯？似乎誰的責任都查不到。今天大多數(shù)中國人都不清楚這種內(nèi)情。使人們相信“赤腳醫(yī)生”之后的鄉(xiāng)村醫(yī)生，是市場經(jīng)濟的產(chǎn)物，是那些失出了崗位的村醫(yī)們養(yǎng)家糊口的需要。

其實當時的市場經(jīng)濟根本就沒有進入醫(yī)療領域，藥品沒有加成，診療服務費少而又少，醫(yī)院完全是沿用計劃經(jīng)濟時代的收費標準，所有的公共衛(wèi)生服務、國家和政府沒有任何投入，完全是無償?shù)姆?。可以說村醫(yī)們再次上崗完全與市場經(jīng)濟無關，他們只不過是為了十余年沉淀在心中的情和愛。為了病床上痛苦的呻吟，為了那揮之不去的牽掛，為了割舍不了的情和愛。在現(xiàn)在看來的村醫(yī)們的舉動是讓人無法相信、不可理喻的，但這是真實的，他們不可能有別的目的，最多他們對于公權(quán)有1種崇拜，因而有著充分的信任，認為黨和政府不會讓他們吃虧的，先干好了再說。

誰知道一干起來就一發(fā)不可收拾，村頭他們又忙開了，仍然貫徹預防為主。公共衛(wèi)生特別是兒童計免開始進入有序期，造卡建證、查漏補種、登記、造冊、報告疫情、死亡、出生。這一大堆無償?shù)墓ぷ鲾D滿了他們的日程表。他們自己購藥，自主經(jīng)營，藥品多了，能夠真正做到對癥下藥，醫(yī)療水平迅速提高，銀針、草藥已經(jīng)滯后，他們能幫助群解決更多的問題了。一天忙活下來他們可能掙一元多錢診療費，除了經(jīng)營責任田，他們還另有別的收獲，晚了有人留宿，餓了有人留餐，下雨天有人送傘，天放晴大媽怕你曬著，會把昨天買的草帽扣在你的頭上，有好吃的人家會給你留著，有好玩的人家也會首先想著你。“那時我總覺得收獲的感動比收獲的金錢多，心里比現(xiàn)在充實得多。”前些時候一位同仁還和我一起回顧我們曾經(jīng)的擁有。

大約到了九五年前后，藥品出現(xiàn)了加成，醫(yī)療收入開始豐厚，村醫(yī)們卻都還在傻里傻氣慘淡經(jīng)營，衛(wèi)生室沒有過度治療，沒有大處方，沒有過度檢查，他們?nèi)匀灰蝗缂韧鶠榇迕裉峁┲畠r、方便的服務。村衛(wèi)生室仍是村民們首選的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)患矛盾劍拔弓張的昨天和今天只有村衛(wèi)室是一片凈土。村醫(yī)們，特別是當年“赤醫(yī)”走過來的老鄉(xiāng)醫(yī)不敢過份追求利潤玷污心中那份神圣。但在一些人的心目中他們也應該成了“土財主”，各種名目繁多的衛(wèi)生收費攤到了他們頭上，一年好幾千，還要被基層醫(yī)院打壓，根本就沒有平等競爭的機會，這種情景一直持續(xù)到了二十一世紀。

從鄉(xiāng)村醫(yī)生幾十年的成長經(jīng)歷中擇要說明的情況應該可以回答在文章前面提到的那些問題。也許它可以為鄉(xiāng)村醫(yī)生今后的發(fā)展提供一些思考。

去年下半年，國務院辦公廳下達了關于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見，文件中提到了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設遇到了新情況和新問題，必須加以解決，我們認為有1種新情況、新問題解決不好，可能危及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的生存和發(fā)展。

鄉(xiāng)村醫(yī)生機制的發(fā)生成長經(jīng)歷告訴我們，它頑強而蓬勃的生命力是因為它貼近農(nóng)民群眾的衛(wèi)生要求，它贏得了億萬農(nóng)民，是農(nóng)民為這種機制提供了生存和發(fā)展空間，是農(nóng)民為這種機制提供活力，而農(nóng)民愿意把村衛(wèi)生室當成自己的首選醫(yī)療機構(gòu)，一是因為這種機制為它們提供了廉價、方便的醫(yī)療服務，而為農(nóng)民提供這種優(yōu)越的服務模式又是以村醫(yī)們自覺的奉獻及自我犧牲的精神為前提的，而這種自覺奉獻精神和犧牲精神形成的原因又非常復雜，從歷史的角度看，從“赤腳醫(yī)生”走過來的鄉(xiāng)村醫(yī)生有前十年接受計劃經(jīng)濟影響、教育和熏陶，有著幾十年與他們的服務對象不同尋常的關系。他們是老鄉(xiāng)村醫(yī)生，也是一代老農(nóng)民。他們的農(nóng)民意識很重，生活簡單，要求很低，知足，對公權(quán)有很強的服從意識，對社會和政府充滿信賴。價值取向呈多元化，這所有的一切都利于培養(yǎng)他們的奉獻精神和自我犧牲的精神，從現(xiàn)實看，他們的村衛(wèi)生室在所有醫(yī)療機構(gòu)中處于競爭劣勢，他們沒有技術優(yōu)勢，沒有設備優(yōu)勢，沒有報銷優(yōu)勢，處于劣勢的鄉(xiāng)村醫(yī)生只能把廉價方便的服務模式發(fā)揮到極至，只能始終堅持其“公益性”和“非營利性”。

但為數(shù)不少的老鄉(xiāng)村醫(yī)生正在離崗或開始考慮離崗，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍原有的結(jié)構(gòu)將被打破。不同年齡、階段的鄉(xiāng)村醫(yī)生有著不同的生活和成長經(jīng)歷，有著不同的需求市場經(jīng)濟的反復沖擊使他們最也無法恪守心中那份神圣。挑戰(zhàn)現(xiàn)存的模式，現(xiàn)存服務理念，尋找新的機遇將成為1種必能。所以我們考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設時：

第一：要認識只有通過政府加大投入力度，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入才能保持村衛(wèi)生室的公益性和非營利性。

第二：要注意加強村醫(yī)的領導、管理、教育，目前由于鄉(xiāng)村醫(yī)生身份特殊，領導權(quán)不明確，領導、管理、教育是嚴重的缺失，政府要設立專門機構(gòu)進行領導和管理，也可以鼓勵和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生成立協(xié)會。他們實現(xiàn)自我教育、自我管理。

第三：將全體鄉(xiāng)村醫(yī)生納入社保體系，建立進退機制，讓老鄉(xiāng)村醫(yī)生高興退下去，并且能老有所養(yǎng)，讓年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生有盼頭有人作，進得來。

第四：醫(yī)生的成長周期長，政府應馬上著手培訓年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生，來接替老鄉(xiāng)村醫(yī)生。

這4個問題才是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設至關重要的問題，它是關系鄉(xiāng)村醫(yī)生生存發(fā)展的根本問題，以為鄉(xiāng)村醫(yī)生原有的模式發(fā)展得很好，繼續(xù)發(fā)展就行了。是我們?nèi)鄙傥C意識是不切實際一相情愿的想法。千萬不要因為我們疏忽給億萬農(nóng)民造成不可估量的損失。