一、解決村醫(yī)數(shù)量有增但質(zhì)量下降問題

50名村醫(yī)中有4%為2017年新增，皆為高職大專畢業(yè)生。村醫(yī)反映，雖然村醫(yī)總數(shù)有所增加，但總體的職業(yè)水平并沒有明顯提高。

一方面目前大齡村醫(yī)因?yàn)槟挲g、待遇等問題，缺乏上進(jìn)心而不注重職業(yè)學(xué)習(xí)；另一方面政府對(duì)教育培訓(xùn)不重視，全年只有2家縣級(jí)醫(yī)院舉辦3次培訓(xùn)，但并非基本醫(yī)療技能培訓(xùn)，大多是高新技術(shù)的廣告宣傳，效果及村醫(yī)感受可想而知。

全縣村醫(yī)具有執(zhí)業(yè)資格的人數(shù)不到總數(shù)的15%，參加2017年全省中醫(yī)（專長）筆試成績合格的不足10名。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)全縣760名村醫(yī)中，60歲以上村醫(yī)占45%還多，老齡化嚴(yán)重。

村醫(yī)希望有關(guān)部門重視并加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)免費(fèi)基本醫(yī)療培訓(xùn)的力度，重視大專以上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的村室招聘使用，特別是有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，應(yīng)給予待遇上的傾斜照顧，提高村醫(yī)隊(duì)伍整體醫(yī)療水平。

二、解決村醫(yī)社保及低收入問題

村醫(yī)一致反映，要求政府解決其社保問題，高齡村醫(yī)要求尤其強(qiáng)烈，而年輕村醫(yī)對(duì)此也非常關(guān)注，用他們的話說“沒有養(yǎng)老保障就可能不會(huì)像老村醫(yī)一樣干一輩子公衛(wèi)，只要有其他增收門路，就考慮轉(zhuǎn)型或改行”！

在這里不說社保，因?yàn)樗巧婕皣邑?cái)政的重大社會(huì)問題，需要高層設(shè)計(jì)者思考重視。關(guān)鍵還是村醫(yī)反映的收入低及收入分配不到位問題。

他們認(rèn)為作為家庭支柱的村醫(yī)，2016年其家庭人均收入與社會(huì)平均水平相差較大，例如承擔(dān)1000人口公衛(wèi)、醫(yī)保診療服務(wù)的村醫(yī)，按有關(guān)政策（公衛(wèi)補(bǔ)助40%+醫(yī)保門診5元+藥品零加價(jià)7元）每年收入不足3.6萬元，按當(dāng)?shù)丶彝テ骄丝冢ǜ改?、夫妻?個(gè)子女）來算，加上人均1.5畝耕地2000元收入，平均人均收入不超過8000元，但河南省2016年農(nóng)村居民人均可支配收入12363元。

2018年農(nóng)民參保提高到180元（2016年150元，增加20%），按河南CPI1.7%左右增幅來算，即便是2018年公衛(wèi)補(bǔ)助增加5元，村醫(yī)總收入仍不算是大的提高，且部分村醫(yī)反映年初扣留20%績效考核獎(jiǎng)懲資金未見蹤影。因此，村醫(yī)有職業(yè)倦怠、離職傾向情緒的想法。他們希望2018年補(bǔ)助提高，及時(shí)、按期兌現(xiàn)總額補(bǔ)助，解決社保！

三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)來真的

目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)已覆蓋全國，但信息技術(shù)在基層應(yīng)用依然零星，雖然每個(gè)村室村醫(yī)都配備有電腦也聯(lián)網(wǎng)，掌握了大量健康數(shù)據(jù)，但不過是電腦建檔把數(shù)據(jù)報(bào)給衛(wèi)生院，沒有實(shí)現(xiàn)可互用性操作進(jìn)行交互共享，也就是說基層村室公共衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)“死水”不起作用。

有村醫(yī)反映，即便如此，村醫(yī)仍須繳納網(wǎng)費(fèi)。村醫(yī)希望2018年真正開通并享用公衛(wèi)及相關(guān)的基層村級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，提高他們的醫(yī)療水平。

四、村級(jí)醫(yī)保報(bào)銷比雖高，但總量小，花不完要充公，村醫(yī)村民都不滿意。

目前基層診療的報(bào)銷比例普遍高于二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，但在基層較低的報(bào)銷限額（封頂線），4個(gè)鄉(xiāng)的村醫(yī)反映這里每年參保農(nóng)民在村室只有不足60元的醫(yī)保門診醫(yī)藥，超過數(shù)額不報(bào)，于是大量村民需要到衛(wèi)生院就診。

目前又出現(xiàn)兩種現(xiàn)象，60元村級(jí)醫(yī)保消費(fèi)不完就必須“充公”2018年公眾統(tǒng)籌而不能轉(zhuǎn)給個(gè)人的年度醫(yī)保統(tǒng)籌。村醫(yī)對(duì)此不理解，村民也不接受，于是便在年底到村室求村醫(yī)辦假手續(xù)（處方）領(lǐng)取剩余數(shù)額的藥品。

監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)必定會(huì)嚴(yán)肅處理，這讓村醫(yī)左右為難。村醫(yī)希望醫(yī)保管理部門合理解決此事，增加村級(jí)醫(yī)保數(shù)額，同意參保人年度村級(jí)醫(yī)保剩余部分轉(zhuǎn)抵下年度個(gè)人統(tǒng)籌！

五、基藥目錄趕快增加，與縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同量，并且繼續(xù)零加價(jià)及支付零加價(jià)補(bǔ)助。

大部分村醫(yī)對(duì)目前村室基藥目錄與縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相差太多，不利于村民疾病的正常治療，嚴(yán)重影響村級(jí)首診。有村醫(yī)反映2017年度村級(jí)醫(yī)保醫(yī)藥消費(fèi)被取消，目前全部由衛(wèi)生院管理使用，不知道是否還能領(lǐng)取零加價(jià)補(bǔ)助。

而衛(wèi)生院使用這些醫(yī)保資金，完全可以同步增加村民的醫(yī)療檢查檢驗(yàn)等支付，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。他們希望基藥目錄與縣鄉(xiāng)同等，并且有村級(jí)醫(yī)保資金使用權(quán)。

六、不要用家庭簽約率來施壓，因地制宜，對(duì)不同人群提供真實(shí)有效的服務(wù)項(xiàng)目。

家庭簽約是目前村醫(yī)肩頭重任，不但是數(shù)量大、覆蓋率高，如果服務(wù)不到位，衛(wèi)生院按照有關(guān)制度處罰，還會(huì)降低村民對(duì)自己的信任度。但目前一些村醫(yī)都是在家造假填寫12項(xiàng)表冊(cè)，用他們的話說，按照任務(wù)數(shù)量，家庭簽約無法正常開展。

他們提出兩種辦法開展家庭簽約服務(wù)，一是有償簽約，一是慢病重點(diǎn)人群，不能再將“全覆蓋”作為績效考核指標(biāo)扣發(fā)公衛(wèi)補(bǔ)助，否則，要么繼續(xù)造假，要么撂挑不干！

實(shí)事求是地講，村醫(yī)們提出的問題及希望，的確有一定的真實(shí)與正確性，希望基層衛(wèi)生管理部門對(duì)此認(rèn)真調(diào)研核實(shí)，充分征求村醫(yī)意見及建議，然后制定合理的解決方案，正如國家心血管病中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院胡盛壽院士提出的，從人力資源、信息系統(tǒng)、經(jīng)費(fèi)投入和醫(yī)保政策等方面入手提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

用具體、實(shí)在的做法，解決村醫(yī)反映的這些影響村醫(yī)工作情緒及醫(yī)療衛(wèi)生保健扎實(shí)開展的實(shí)際問題，讓他們對(duì)2018年村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作充滿激情，增加他們的工作積極性，能夠繼續(xù)“踏踏實(shí)實(shí)”“辛辛苦苦”“默默無聞”完成繁重的職能任務(wù)，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生保健有大的改善與提高。