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因病致貧、因病返貧,這是全球很多國家尤其是發(fā)展中國家都亟待解決的課題。近年來,我國對此出臺了一系列措施,重點(diǎn)就在于把農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在貧困家庭可承受范圍之內(nèi)。
9月23日,國家衛(wèi)生健康委舉行新聞發(fā)布會。國家衛(wèi)健委扶貧辦專職副主任曾云光在發(fā)布會上表示,我國正推動地方在現(xiàn)有保障制度對貧困人口進(jìn)行政策傾斜的基礎(chǔ)上,通過補(bǔ)充保險(xiǎn)、政府兜底、慈善救助等多種形式,為患有大病、重病的貧困人口建立兜底保障機(jī)制。
他強(qiáng)調(diào),將實(shí)行縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)和“一站式”結(jié)算,形成保障合力,將大病、重病住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高到90%左右,確保貧困人口看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕。
聚焦在深度貧困地區(qū),曾云光表示,2019年中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地方衛(wèi)生健康項(xiàng)目資金安排“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)47億元,較上年增長72%,其中傾斜支持15億元。
95%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名醫(yī)師
當(dāng)前,我國貧困地區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件和能力已逐步改善。
曾云光表示,在全面推進(jìn)貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中,衛(wèi)健部門著力解決貧困人口“有地方看病”的問題。當(dāng)前在832個(gè)貧困縣中,已經(jīng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣都有一家公立醫(yī)院,99%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村都有一個(gè)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室,其中88%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和75%的衛(wèi)生室已經(jīng)完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
為讓村衛(wèi)生院和衛(wèi)生室切實(shí)發(fā)揮作用,提升村醫(yī)水平、讓村醫(yī)留得住,成為各地發(fā)力的重點(diǎn)之一。
曾云光表示,盤活縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,上下聯(lián)通,通過“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”以及巡診、派駐等方式,解決貧困人口有醫(yī)生看病的問題。
數(shù)據(jù)顯示,截至目前,各地從縣醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐4.8萬人,通過“鄉(xiāng)聘村用”和從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向村衛(wèi)生室派駐村醫(yī)2.4萬人,2.6萬名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生定期到村開展巡診,全國累計(jì)向鄉(xiāng)村兩級支援醫(yī)務(wù)人員9.8萬人,已有95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。
也有一些地方采取了定向委培的方式。湖北省五峰土家族自治縣人民政府副縣長張永鳳在發(fā)布會上表示,因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生是距離群眾最近、群眾最親的健康守門人,當(dāng)?shù)刂ε囵B(yǎng)了一支鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍,按照一村一名大學(xué)生鄉(xiāng)醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn),3年籌資300萬元,定向委培了100名大學(xué)生村醫(yī),目前已經(jīng)有74名大學(xué)生村醫(yī)到崗執(zhí)業(yè)。
“因?yàn)檫@些大學(xué)生村醫(yī)在鄉(xiāng)村里做健康服務(wù),還有一個(gè)培訓(xùn)實(shí)踐的過程,今年我們又開展了‘雙百工程’,就是派了100名資歷比較高的、以師帶徒的模式、一對一讓100老師父帶教100名徒弟,提高他們服務(wù)老百姓的能力。同時(shí),也保障了鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇,我們?yōu)槿h400多名鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括離退職)解決了養(yǎng)老問題,穩(wěn)定了這支隊(duì)伍。”張永鳳說。
農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治病種擴(kuò)至25種
在因病致貧人口數(shù)量大、占比高、分布廣的情況下,如何減輕貧困人口看病負(fù)擔(dān),是各地都在著力加以解決的難題。
曾云光表示,在疾病救治方面,各級衛(wèi)健部門完善貧困人口制度化的分類救治機(jī)制,推動健康扶貧工作落實(shí)到人、措施精準(zhǔn)到病。對大病患者,按照定臨床路徑、定定點(diǎn)醫(yī)院、定單病種費(fèi)用、定報(bào)銷比例、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的“四定兩加強(qiáng)”原則,實(shí)施大病專項(xiàng)救治。
值得注意的是,2019年農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治病種擴(kuò)大到25種,包括兒童先心病、兒童白血病、胃癌、結(jié)腸癌、終末期腎病、耐多藥結(jié)核病、腦卒中等,實(shí)現(xiàn)應(yīng)治盡治。
針對慢病患者,曾云光表示,開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,重點(diǎn)對高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等4種慢病實(shí)行規(guī)范管理。
數(shù)據(jù)顯示,截至目前,已有1500多萬人得到了基本救治和管理服務(wù),覆蓋98%以上的貧困患者。
此外,對患有大病、重病的貧困人口也給予醫(yī)保報(bào)銷政策上的傾斜,大病、重病住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高到90%左右。
據(jù)陜西省清澗縣人民政府副縣長劉世政介紹,清澗縣財(cái)政代繳參合費(fèi),返還2014、2015年已脫貧的鞏固戶參合費(fèi),代繳2016~2019年農(nóng)村貧困人口參合費(fèi),貧困人口參合率達(dá)100%,大病保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)100%.在新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助后,貧困人口住院實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)85%.
除了貧困人口的大病問題外,如何防止非貧困人口因病返貧,也是多地關(guān)注的重點(diǎn)。
陜西榆林市對此就進(jìn)行了探索。中共陜西省榆林市委副書記錢勞動表示,針對非貧困人口大病醫(yī)療費(fèi)用高、因病致貧風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn),當(dāng)?shù)刂贫恕冻青l(xiāng)居民大病保障辦法》,進(jìn)一步完善了“有制度保障看病”的機(jī)制。3年來,當(dāng)?shù)乩塾?jì)報(bào)銷3.1億元,大病患者治療費(fèi)用10萬元以上的合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上,10萬元以內(nèi)的報(bào)銷比例接近80%,有效地防止了因病致貧。