“我們就跟公務(wù)員編制一樣，可能比他們少一點錢，主要還是很穩(wěn)定。”

今年35歲的徐信儀是廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)康復(fù)聯(lián)合病房的負責(zé)人，2011年從廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士畢業(yè)后，她進入花都區(qū)人民醫(yī)院擔(dān)任一名普通的中醫(yī)師，直至2014年通過花都區(qū)衛(wèi)計局統(tǒng)一考試，成為花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在編人員。

資料顯示，花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員288人，其中251名人員擁有編制，年門診量達26萬人次，年收治住院患者5000多人次。

在徐信怡看來，有了編制意味著這是和公務(wù)員一樣穩(wěn)定的工作。加入花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院四年后，她從一名普通中醫(yī)師成長為中醫(yī)康復(fù)聯(lián)合病房的負責(zé)人，年薪也從2016年的26萬元逐年漲到2018年30多萬元。

花都區(qū)在過去十年以入編制、高額財政補助等方式想辦法把醫(yī)生留在基層。如今，這支“高學(xué)歷、高水平、高收入”的醫(yī)療隊伍不斷壯大?；ǘ紖^(qū)衛(wèi)計局提供的最新數(shù)據(jù)顯示，目前全區(qū)鎮(zhèn)街醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有831名本科學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員，占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的58.56%，其中碩士、博士17人。

隨著名醫(yī)下沉到基層，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)得到提升，花都區(qū)基層留住患者的能力正逐步增強?；ǘ紖^(qū)衛(wèi)計局此前公布的一組數(shù)據(jù)顯示，2010年到2017年，全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)高血壓出院人數(shù)占總出院人數(shù)的比例，從4.57%增長到7.48%；糖尿病出院人數(shù)占總出院人數(shù)的比例，從1.16%增長到2.48%.

盡管花都的種種改革被視為基層醫(yī)改的樣本，但是放眼全國，許多地方仍存在基層醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生缺乏吸引力的問題。“由于基層的待遇和職業(yè)發(fā)展等方面不足，無法吸引足夠的現(xiàn)有醫(yī)療人才到基礎(chǔ)醫(yī)療層面來。”中歐國際工商管理學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南曾撰文指出。

在中國農(nóng)村，村醫(yī)年齡高、學(xué)歷低問題相當(dāng)嚴重。《2018年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，我國近1/4的村醫(yī)超過60歲，不到35歲的村醫(yī)僅占9%；村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員有78%為中專學(xué)歷，本科以上學(xué)歷的村醫(yī)寥寥無幾，這也使得他們在面對一些復(fù)雜的病情時不能及時準(zhǔn)確地診斷。

此外，待遇低導(dǎo)致了鄉(xiāng)村醫(yī)生流失現(xiàn)象嚴重，今年7月份，河南36名村醫(yī)因補助資金被克扣等問題集體辭職事件曾引發(fā)社會廣泛關(guān)注。而據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，截至2018年末，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)為84.5萬人，比上一年減少了5.6萬人。

“現(xiàn)在村衛(wèi)生室從事的都是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作，村衛(wèi)生室既然由政府來辦，村醫(yī)就應(yīng)該由政府來養(yǎng)。即使不能當(dāng)作一個全額的編制，至少也應(yīng)該是合同制，要體現(xiàn)政府的責(zé)任。”醫(yī)改專家魏子檸對界面新聞表示，對于基層工作人員來說，編制意味著有穩(wěn)定的工作和收入，其社會地位和自豪感也相應(yīng)提高，吸引力還是很大。

實際上，近年來我國已出臺多項政策試圖轉(zhuǎn)變村醫(yī)身份。2013年8月，原國家衛(wèi)計委出臺《關(guān)于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》曾提出“縣聘鄉(xiāng)管村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用原則，同時明確對村醫(yī)實行勞動合同管理。2015年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》提出，通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。

據(jù)界面新聞不完全統(tǒng)計，目前已有甘肅、貴州、山西、山東和海南等省份推出村醫(yī)“鄉(xiāng)聘村用”的政策，取得一定從業(yè)資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生有望“轉(zhuǎn)正”，享受職工保障。

不過，長期致力于基層醫(yī)改的地方衛(wèi)生系統(tǒng)人士徐毓才指出，目前各方面編制都是只減不增，到處都缺，給村醫(yī)增加編制比較難。此外，納入編制都要通過考試，而考試設(shè)置了學(xué)歷、年齡等種種條件限制，這對于一個老齡化嚴重、學(xué)歷偏低甚至不少人沒有學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生群體來說，過關(guān)的難度顯而易見。

對此，國家衛(wèi)健委體改司副司長莊寧日前在接受界面新聞采訪時表示，國家衛(wèi)健委正在考慮將村醫(yī)的編制、身份問題，以及保障的政策問題，作為基層醫(yī)療機構(gòu)改革的下一個階段計劃向前推進。

“村醫(yī)入編涉及到地方的財政能力，以及政策瓶頸的突破問題，這些技術(shù)難度還是比較大”， 莊寧表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生入編是一項大工程，需要通過強化機制來逐步推進。

徐毓才對界面新聞表示，花都基層模式雖然解決了高學(xué)歷人才不愿意來基層的問題，但從長遠來看，解決編制并不是留住鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要因素，“如果待遇和職業(yè)發(fā)展受限，鄉(xiāng)村醫(yī)生的付出與待遇不成正比，這些高學(xué)歷的醫(yī)療人員更容易流失。”

如何留住高水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員？徐毓才認為，應(yīng)當(dāng)建立一套人才合理流動的機制，讓年齡大的鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠退下去，年輕的、高水平的人才能夠進得來、留得住。“對于優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不能僅僅讓其在衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間流動，而應(yīng)該給予他們到外面學(xué)習(xí)，甚至可以進入?yún)^(qū)縣級、市級醫(yī)院工作的機會。”徐毓才說。