鄉(xiāng)村醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證后，仍然沒有給明確身份、提高待遇等問題帶來希望，也沒有給鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來職業(yè)發(fā)展的前景，反而將其陷入注冊(cè)難、執(zhí)業(yè)范圍受限的尷尬境地。

門檻高、待遇低，村醫(yī)報(bào)考動(dòng)力不足

《意見》提出“要力爭(zhēng)用10年時(shí)間在大部分農(nóng)村地區(qū)完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化”的目標(biāo)，2004年起施行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》也對(duì)新進(jìn)入村衛(wèi)生室的人設(shè)定了必須取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的要求。這無疑都為鄉(xiāng)村醫(yī)生設(shè)定了一個(gè)高門檻。但與此形成鮮明對(duì)比的是，“高門檻”內(nèi)的“低待遇”問題。

“鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，意味著要與全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同學(xué)歷的醫(yī)生站在同一起跑線上，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識(shí)水平和醫(yī)學(xué)本科生、研究生的知識(shí)水平有著天壤之別，所以能考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生，一定是付出了百倍的努力。因此，他們更希望拿證之后，在執(zhí)業(yè)環(huán)境、待遇上有所改善。”江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生劉利介紹說。

“參加考試是站在同一起跑線上，取得同樣的資格后，工作在村衛(wèi)生室的醫(yī)生和工作在大醫(yī)院的醫(yī)生在身份、待遇和各種保障方面卻有著極大的差距，對(duì)此，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生覺得不公平、不甘心。”山西省太原市衛(wèi)生計(jì)生委農(nóng)衛(wèi)處處長何進(jìn)凱說。

“有了執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證以后我還是鄉(xiāng)村醫(yī)生，跟之前也沒什么變化，也不像在大醫(yī)院那樣能有一定的職業(yè)發(fā)展空間，我為啥還要花時(shí)間、花精力考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證呢？”山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生劉新對(duì)于考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的意義有些質(zhì)疑。

考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的醫(yī)生在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)沒有任何優(yōu)勢(shì)，待遇沒有改善，養(yǎng)老依然無保障，這嚴(yán)重挫傷了一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的積極性。

此外，“高門檻”內(nèi)的“低待遇”問題也導(dǎo)致一部分取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生離開了工作崗位，一部分年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為，堅(jiān)守在鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位上還不如外出打工收入多，而這一問題在近兩年愈發(fā)嚴(yán)重。

修學(xué)分難、執(zhí)業(yè)范圍受限，拿證之后更麻煩

據(jù)2013年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，全國村衛(wèi)生室人員達(dá)145.7萬人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師29.1萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生100.5萬人。

臥薪嘗膽，歷時(shí)多年，終于考取了執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，但隨之而來的卻是無盡的煩惱。據(jù)河南省長垣縣苗寨鎮(zhèn)梁寨村衛(wèi)生室梁文權(quán)介紹，考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證并注冊(cè)后，遇到的第一個(gè)難題就是獲取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分。

“對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，每年獲取足夠的學(xué)分非常麻煩。工作在最基層，我們不像大醫(yī)院的醫(yī)生那樣有很多參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，不知道哪里有相關(guān)培訓(xùn)能獲取學(xué)分，即使能接到相關(guān)培訓(xùn)的通知，也很難有機(jī)會(huì)參加，因?yàn)橐蝗ヅ嘤?xùn)，村衛(wèi)生室就要關(guān)門，不僅不方便村民就醫(yī)，還要承擔(dān)培訓(xùn)所產(chǎn)生的所有費(fèi)用，實(shí)在是去不起。此外，原來的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書是每5年注冊(cè)一次，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后每?jī)赡昃鸵?cè)一次，很麻煩。”梁文權(quán)說。

說起注冊(cè)，安徽省宿松縣孚玉鎮(zhèn)大河村衛(wèi)生室劉立紅表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證的執(zhí)業(yè)范圍相當(dāng)于是“全科”，而執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證考取后注冊(cè)一般只能選擇一個(gè)科（比如外科、內(nèi)科、兒科）注冊(cè)，所以從某種意義上來說，在村衛(wèi)生室，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證反而不如鄉(xiāng)村醫(yī)生證執(zhí)業(yè)范圍廣。鑒于這種情況，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生在考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證后，都希望能將原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書保留著，如果僅有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，鄉(xiāng)村醫(yī)生有可能涉及超范圍行醫(yī)。

目前各地對(duì)于已經(jīng)考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證處理方式并不相同。有些地方考慮到一些政策和法律法規(guī)與當(dāng)前出現(xiàn)的實(shí)際情況相矛盾，允許將其原來的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證保留下來；而有些地方就不允許再注冊(cè)了。即使是同一個(gè)省，不同的地市采取的措施也不一樣。

據(jù)安徽省淮南市鄉(xiāng)村醫(yī)生毛龍海反映，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證剛剛換發(fā)了新的，考取了執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證也允許再注冊(cè)。而劉立紅則表示，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證在獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證后就會(huì)被注銷。

提高待遇、拓寬職業(yè)發(fā)展空間，給村醫(yī)看得見的未來

國家鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極提高執(zhí)業(yè)水平，就應(yīng)當(dāng)盡可能地同步在待遇和保障上跟進(jìn)。安徽省衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處處長夏北海說，當(dāng)前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍已經(jīng)瀕臨“人走網(wǎng)破”的邊緣，對(duì)于一些積極進(jìn)取已經(jīng)考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在多方面給予鼓勵(lì)和支持，想辦法讓其樂意繼續(xù)留在工作崗位上，而不是設(shè)置各種門檻，阻礙其生存、發(fā)展。

為了鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，不斷提高技術(shù)水平，不少地方對(duì)于考取國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予了工作崗位補(bǔ)助。

以太原為例，政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生給予專項(xiàng)崗位差別化補(bǔ)助，每人每月補(bǔ)助不低于800元，其中對(duì)具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月補(bǔ)助不低于1200元，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月補(bǔ)助不低于1800元。

而在江蘇省大豐市，對(duì)在村衛(wèi)生室服務(wù)滿10年、取得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生，根據(jù)考核一次性給予3000元-5000元的特崗補(bǔ)助。部分地區(qū)擁有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，還有機(jī)會(huì)應(yīng)聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上班，直接升級(jí)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在編職工，這也在一定程度上提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的積極性。

“我們只希望有一個(gè)公平的待遇，建議在同等條件下，將已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生優(yōu)先招聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，享受同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生同等待遇。”河北的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生提出了自己的愿望。

對(duì)此，夏北海表示贊同，只有解決好待遇、職業(yè)發(fā)展空間和養(yǎng)老保障等問題，才能激勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生們積極投身學(xué)歷教育，提高專業(yè)技術(shù)水平，爭(zhēng)取一切條件考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，這樣，既能有效地解決農(nóng)村人才緊缺的問題，又能解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。

編后語

愿望很豐滿，現(xiàn)實(shí)很“骨感”。理想與現(xiàn)實(shí)往往存在很大差異，這讓一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生失去了考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的動(dòng)力。

但我們也應(yīng)該看到希望和未來：在2015年1月19日召開的國務(wù)院會(huì)議上，李克強(qiáng)總理提出要建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生。2015年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生優(yōu)化學(xué)歷結(jié)構(gòu)，各地可選派具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級(jí)醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)，并提高崗位吸引力，同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

由此可見，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)化發(fā)展將是大勢(shì)所趨，在具備一定條件后，鄉(xiāng)村醫(yī)生會(huì)有更廣闊的發(fā)展空間。

因此，從長遠(yuǎn)來看，考取了執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生，會(huì)比沒有取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生，更有前景。