廣西百色市關(guān)于加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生扶持力度的建議：

一、基本情況

經(jīng)過(guò)多年的投入建設(shè)，我縣村級(jí)衛(wèi)生室目前已覆蓋全縣各村，基本實(shí)現(xiàn)了“村村有村醫(yī)” ，一度斷檔的村醫(yī)又重回人們的視野，其主要職能是以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，為農(nóng)民提供基本的預(yù)防保健及醫(yī)療服務(wù)。村衛(wèi)生室和社區(qū)工作的好壞直接關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的身體健康和生命安全，備受輿論和群眾關(guān)注。雖然這些年從上到下十分重視基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，特別是最近兩年精準(zhǔn)扶貧要求，村村要有衛(wèi)生室，要有村醫(yī)，從政策層面加大了對(duì)村醫(yī)的支持力度，但村醫(yī)的處境仍然十分窘迫和尷尬，離廣大農(nóng)民的迫切需求還有不小差距，亟需全社會(huì)加大關(guān)心支持力度。

二、主要問題

（一）人員老化嚴(yán)重， 后備力量不足。 經(jīng)初步調(diào)研，目前我縣村醫(yī)隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)老化，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生都超過(guò)50歲，且這些人大都是老赤腳醫(yī)生，知識(shí)比較落后，他們大都是經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)或在崗學(xué)習(xí)，邊摸索邊實(shí)踐多年過(guò)來(lái)的，是當(dāng)時(shí)特定歷史條件下的產(chǎn)物?，F(xiàn)在補(bǔ)充進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中的人員，一般均需要正規(guī)大中專院校畢業(yè)，且經(jīng)過(guò)專門考試取得相應(yīng)資格。由于村醫(yī)待遇仍然偏低（每月200元），收入不高，工作環(huán)境較差，而且醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大。目前正規(guī)高等醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生普遍不愿到農(nóng)村去做鄉(xiāng)村醫(yī)生，即使未能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院就業(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，多數(shù)寧可改行，也不愿做鄉(xiāng)村醫(yī)生。

（二）硬件水平較低，基藥藥品單調(diào)。一是部分村衛(wèi)生室診療設(shè)備配置低，醫(yī)生依然用老三件“聽診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)”來(lái)為病人看病、診斷，業(yè)務(wù)開展受到限制。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來(lái)，國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥品均由省藥采中心統(tǒng)一招標(biāo)確定，一來(lái)中標(biāo)藥品品種少，一些療效好、群眾依賴的常用藥沒有中標(biāo)；再者一些已中標(biāo)的藥物，因價(jià)格低，用量少，中標(biāo)后廠家不生產(chǎn)。造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物不全、缺藥，不能滿足病人的需要，村民對(duì)村衛(wèi)生室意見比較大。

（三）知識(shí)更新緩慢，工作能力不足。現(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)更新較快，而鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍缺乏系統(tǒng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與知識(shí)更新，基礎(chǔ)理論薄弱，工作方法老化、單一，不能完全滿足新形勢(shì)下廣大農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的新需求。尤其是體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)農(nóng)村傳染病、常見病防控工作缺乏應(yīng)有的知識(shí)與方法，對(duì)農(nóng)村人口客觀存在的許多不良衛(wèi)生習(xí)慣及不文明的生活方式，缺乏行之有效的健康教育和健康干預(yù)方式，工作顯得被動(dòng)，缺乏實(shí)際成果。

（四）待遇仍然偏低，難以履職盡責(zé)。據(jù)了解經(jīng)過(guò)去年的改革，目前我縣村醫(yī)生200元/月，其余收入來(lái)源靠他們通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)完成情況酌定，最高收入也不到3000元/月。這點(diǎn)錢甚至不能滿足他們基本的養(yǎng)家糊口的需要，再加之如果不是本村的人還要自己生火做飯，到了冬天，還得自己花錢買炭生火取暖做飯。導(dǎo)致多數(shù)村衛(wèi)生室徒有其名，村醫(yī)往往掛個(gè)名，長(zhǎng)期不駐村，要求其履行職責(zé)也是勉為其難，不太現(xiàn)實(shí)。

三、工作建議

基于目前鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)功能弱化，社會(huì)效益不明顯，離政府和農(nóng)民寄予的需求差距甚遠(yuǎn)，必須深化村衛(wèi)生室管理體制改革，加大對(duì)村醫(yī)隊(duì)伍的關(guān)注支持力度，加快鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

（一）加強(qiáng)人才培養(yǎng)，注重人才的使用。人才加資源是基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)最寶貴的財(cái)富。一是可以采取各種專業(yè)性學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、邀請(qǐng)專家來(lái)院講座等多種形式，逐步提高專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)技能二是要不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu)。一方面可以嚴(yán)格按照事業(yè)單位招錄工作人員的程序。要求招錄正規(guī)高等院校畢業(yè)生，人員編制放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在村里服務(wù)。由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理?？梢栽诼毞Q晉升等方面予以適當(dāng)傾斜，提高吸引力。另一方面要在輿論上積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)畢業(yè)未就業(yè)人員踴躍加入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，在發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，服務(wù)廣大農(nóng)民的同時(shí)，不斷提高自己醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。

（二） 索新型管理模式。可變衛(wèi)生室為門診室，逐步推行“二合一”鄉(xiāng)村一體化管理，對(duì)部分無(wú)村醫(yī)或村醫(yī)執(zhí)業(yè)能力較弱的村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可探索將村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個(gè)門診室，派駐義務(wù)人員。其次要建立村醫(yī)進(jìn)退機(jī)制，對(duì)年齡較大的村醫(yī)，可采取一次性協(xié)助購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)的方式進(jìn)行清退，還可返聘退休的具有職業(yè)助理以上資格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生履行村醫(yī)職責(zé)。

（三）擴(kuò)大基本用藥的范疇和比例。使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生有更多的選藥范圍，參合農(nóng)民也有更多的選藥機(jī)會(huì)。由此增加醫(yī)院的就診率，也為更多的農(nóng)民提供用藥保障。

（四）盡可能解決村醫(yī)的工作和生活困難。提高福利待遇，從感情上、從事業(yè)上、從待遇上留住人才。特別是在目前村醫(yī)由衛(wèi)生部門主管的前提下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會(huì)要認(rèn)識(shí)到村醫(yī)對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、本村在構(gòu)建和諧社會(huì)、脫貧攻堅(jiān)、提高村民衛(wèi)生素質(zhì)等方面的重大意義，拋棄條塊管理的成見，真正想方設(shè)法為他們提供更好的生活和工作條件。