鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試題庫試題練習（附在線模擬地址）

2019-03-01 11:21 醫(yī)學教育網

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1.COPD急性加重期患者出現低氧血癥最可能的原因是

A.肺部殘氣量嚴重減少

B.通氣/血流比率失調

C.彌散功能障礙

D.動-靜脈血分流

E.肺泡通氣量降低

2.COPD并發(fā)肺心病急性加重時，采取的治療措施中最重要的是

A.應用利尿加

B.應用呼吸興奮劑

C.控制肺部感染

D.應用血管擴張劑

E.應用強心劑

3.關于COPD的概念下列哪項不正確

A.COPD是一種可預防可治療的疾病

B.COPD與肺臟對有害顆粒和氣體產生異常炎癥反應有關

C.COPD肺部表現是氣流受限，且不完全可逆

D.COPD肺部表現是氣流受限，有時完全可逆

E.COPD是肺部的一種慢性的長期的疾病

4.男，68歲。反復咳嗽、咳痰20年，氣短10年，喘息加重2天。吸煙30年，每日約1包。查體:神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，左下肺呼吸音明顯減弱，右肺可聞及哮鳴音和濕啰音。WBC 6.3×109/L，N 0.65。為進一步診治，首選的檢查是

A.心電圖

B.痰培養(yǎng)

C.肺功能

D.胸部X線片

E.血氣分析

5.女，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發(fā)熱。半小時前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150／100mmHg，呼吸40次／min，右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分，以上表現符合

A.肺梗死

B.急性心肌梗死

C.急性左心衰竭

D.阻塞性肺氣腫

E.自發(fā)性氣胸

6.男性，67歲。反復咳嗽、咳痰10余年，活動后氣短3年，有吸煙史30余年，對診斷最有意義的檢查是

A.血氣分析

B.肺部CT

C.心電圖

D.肺通氣灌注掃描

E.肺功能檢查

7.70歲COPD慢性肺心病患者，肺功能檢查最常見的表現是

A.通氣功能正常，彌散功能減低

B.小氣道功能障礙

C.限制性通氣功能障礙

D.阻塞性通氣功能障礙

E.通氣功能正常，彌散功能正常

8.女性23歲，住院病人，反復發(fā)作性喘息15年，經常門診就醫(yī)，用抗生素、支氣管解痙劑，癥狀可控制，近2天受涼“感冒”喘息加重并咳少量白痰。檢查體溫36. 8℃，兩肺散在哮鳴音。下列治療原則，哪項是錯誤的

A.α受體興奮劑

B.β受體興奮劑

C.抗膽堿能類制劑

D.腎上腺皮質激素類

E.鈣拮抗劑

9.男，19歲，喘息、呼吸困難發(fā)作5小時，詢問病人得知以前曾多次發(fā)作。查體：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率130次/分，律齊，無雜音。院外用氨茶堿、特布他林治療無效。除吸氧外，對該病人應首先給予下列哪種治療

A.給予抗生素

B.5%碳酸氫鈉靜滴

C.二丙酸倍氯松霧化吸入

D.琥珀酸氫化可的松靜脈滴入

E.給予沙丁胺醇霧化吸入

10.男，72歲，患高血壓及支氣管哮喘病，下列藥物中不宜使用的是

A.卡托普利

B.吲噠帕胺

C.普萘洛爾

D.復方利血平片

E.硝苯地平

答案及解析

第1題

【正確答案】 B

【答案解析】因為①氧氣的彌散系數較低，二氧化碳是其20倍；②動靜脈氧分壓差遠大于CO2分壓差，肺換氣障礙更易導致低氧血癥。

COPD時，一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小，猶如功能性動靜脈短路，影響肺換氣；另一方面，肺氣腫病變壓迫毛細血管，毛細血管減少，血流量減少，肺泡相對無效腔增大，通氣/血流比值變大，影響肺換氣。

第2題

【正確答案】 C

【答案解析】由于各種原因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，則稱為慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可導致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴重后果。臨床上誘發(fā)肺源性心臟病急性加重的病因是呼吸道感染。當呼吸道發(fā)生感染，由于炎癥所指的氣道內膜腫脹、炎性分泌物等進一步加強已經阻塞氣道，導致機體缺氧、二氧化碳分壓增高。因此，肺心病急性加重時治療原則是：積極控制感染；保持呼吸道通暢；糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的五個選項中應用利尿劑、呼吸興奮劑、血管擴張劑、強心劑等是在肺心病急性加重期的治療手段，但并非是直接驅除引起急性加重的原因。故選項C是本題的最佳選擇。

第3題

【正確答案】 D

【答案解析】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。

第4題

【正確答案】 D

【答案解析】患者反復咳嗽咳痰20年,應診斷為COPD?；颊叨俗唬诖桨l(fā)紺，左下肺呼吸音明顯減弱，應考慮COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸，這是常見的并發(fā)癥，故應首先胸部X線片檢查（D)；②本例不合并心臟病，故不答A。本例外周血白細胞總數及中性粒細胞比例均不高，故不考慮合并感染，因此不首選痰細菌培養(yǎng)（B)?；颊咧囟热毖?，端坐位，不可能去做肺功能檢查，故不答C。血氣分析主要用于判斷呼吸衰竭的類型及酸堿失衡情況，故不答E。

第5題

【正確答案】 E

【答案解析】突然加劇的呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時一側呼吸音減弱或消失等體征可確診為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸常常為慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥。病例中患者有慢性咳喘病史，考慮存在慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，劇烈咳嗽后突發(fā)呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時患側呼吸音減弱、語顫減弱等提示自發(fā)性氣胸。故選E。

第6題

【正確答案】 E

【答案解析】肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。

第7題

【正確答案】 D

【答案解析】 COPD患者多為氣流的不完全可逆受限，肺功能多為阻塞性通氣功能障礙，表現為FEV1/FVC＜70%。

第8題

【正確答案】 A

【答案解析】 α受體興奮劑對支氣管哮喘無治療作用。

第9題

【正確答案】 D

【答案解析】從患者癥狀及查體可知患者是重度哮喘發(fā)作，已應用β2受體激動劑和氨茶堿治療無效，治療應盡早應用糖皮質激素靜滴。