男，62歲。患高血壓病25余年，糖尿病10余年，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄2年，該患者禁用的藥物是 

A.利尿劑 

B.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 

C.鈣通道阻滯劑 

D.α受體阻滯劑 

E.β受體阻滯劑 

【正確答案】 B 

【答案解析】 本例為高血壓用藥的禁忌證的題目：噻嗪類(lèi)利尿劑——高尿酸血癥；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）——雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；β受體阻滯劑——竇緩、支氣管哮喘。為什么腎動(dòng)脈狹窄患者不能服用ACEI和ARB類(lèi)藥物？從機(jī)制上解釋?zhuān)弘p側(cè)腎動(dòng)脈狹窄了，腎小球通過(guò)的血流減少了，為維持穩(wěn)定的腎血流灌注，必須提高腎動(dòng)脈壓力來(lái)維持，而ACEI類(lèi)藥物是通過(guò)對(duì)入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈的擴(kuò)張來(lái)起到降壓作用，這樣的結(jié)果是使腎動(dòng)脈的壓力降低，造成腎血流灌注下降，導(dǎo)致腎功能急劇下降，故雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)禁用這兩類(lèi)藥物。 

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