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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師技能第一站考試經(jīng)驗

2019-08-13 14:12 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(一)病史采集

病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的,一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧,在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”,即可得80%的分值。

1. 問病史:包括以下5部分

病因、誘因

主要癥狀的特點

伴隨癥狀

全身狀態(tài),即發(fā)病后一般狀態(tài)

診療經(jīng)過

2. 即往史

相關病史

藥物過敏史、手術史(一定要提及,每年的的評分標準都有此項)

3. 問診中一定要條理性強,想好了再寫,不要過后再亂加,因此失分。

4. 圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,如:24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大,而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌,兩者采集的傾向則有所區(qū)別,這些還是要靠知識積累的,總知,采集時如按照上面的方式,大部分分值已到手。

(二)病歷分析

一般會有60個病歷供考生選擇,病歷分析中重點抓分要注意三點:診斷 、診斷依據(jù)和進一步檢查。

1. 診斷 一定要寫全,要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫:

1)慢性支氣炎合并感染

2)阻塞性肺氣腫

3)肺原性心臟病

4)心功能幾級要注意病史及輔檢中提供的每個線索,各個系統(tǒng)中的疾病并不多,很容易判斷出來,特別是外科及婦產(chǎn)科,病種更少,一但抽到,則立刻可斷定是什么疾病??傊\斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道,如血鉀低,則在診斷中應加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游離氣體,則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn),注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀,要加以注意。

2. 診斷依據(jù):一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序?qū)谐觥I厦嫣岬降囊恍┚唧w疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

3. 鑒別診斷:要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種,如果你真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種吧。

4. 近一步檢查:舉幾個例子供大家體會一下:

胃癌:進一步作CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移);胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)。

心絞痛:24小時動態(tài)心電圖 、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線。

5.治療:重點寫治療原則,也要有主次。注意不要忘記支持治療,及一些預防復發(fā)、健康教育等項目。

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