鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站：氣管檢查，希望對(duì)備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

題號(hào)？：氣管檢查，肺下界扣診，血流方向，肌力肌張力

解析：氣管檢查

物品準(zhǔn)備：假人

操作前準(zhǔn)備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者右前方，說(shuō)明情況取得被檢者配合。檢查者將示指與環(huán)指置于雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，以中指自甲狀軟骨向下移動(dòng)觸摸氣管，感覺(jué)并觀察氣管是否居中。檢查者將示指與中指置于氣管與雙側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，通過(guò)感覺(jué)兩側(cè)間隙的寬度判斷氣管是否居中。并將檢查結(jié)果，報(bào)告考官。

并報(bào)告考官。

肺下界叩診

在前胸壁（右鎖骨中線）叩診肺下界時(shí)，是由第二肋開(kāi)始，自上而下，逐一肋間進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間；

在腋中線叩診肺下界時(shí)，用同樣的方法由上至下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界，正常情況下位于腋中線的第8肋間（口述同樣方法檢查對(duì)側(cè)）；

在肩胛下角線叩診時(shí)，先活動(dòng)受檢者上臂，以確定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界，正常情況下位于肩胛下角線第10肋間（口述同樣方法檢查對(duì)側(cè)）。

報(bào)告考官：被檢者肺下界為右鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間、肩胛下角線第10肋間，屬于正常（異常）。 

血流方向

門脈高壓時(shí)：腹壁靜脈曲張是以臍為中心向四周伸展，俗稱“水母頭”；其血流方向是臍部以上靜脈血流方向：由下至上，臍以下靜脈血流方向：由上而下

上腔靜脈阻塞時(shí)上腹壁和胸壁靜脈血流方向由上向下；

下腔靜脈阻塞時(shí)靜脈血流方向由下向上。

肌力肌張力

檢查時(shí)囑被檢查者做相應(yīng)肢體的伸屈動(dòng)作，并從相反方向施加阻力，測(cè)試被檢查者對(duì)抗阻力的力量。肌力的記錄采用0～5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法。 不同程度的肌力減退可造成隨意運(yùn)動(dòng)功能的部分或完全喪失。

0級(jí)表示肌肉完全沒(méi)有活動(dòng)，1級(jí)表示有輕微的肌肉活動(dòng)，2級(jí)表示可以平行移動(dòng)，3級(jí)表示可以稍微的抬離床面，但時(shí)間不長(zhǎng)。4級(jí)表示可以抬離床面時(shí)間較長(zhǎng)，但是不能對(duì)抗阻力。5級(jí)就表示是正常肌力。

肌張力

指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。肌張力通過(guò)反射中 樞控制。檢查時(shí)囑患者肌肉放松，檢查者根據(jù)觀察和觸摸肌肉的硬度，或做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以體會(huì)其阻力大小及性質(zhì)。肌張力增高見(jiàn)于錐體束損害和錐體外系損害（如帕金森?。?。肌張力降低常見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（如周圍神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎)。

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