癲癇臨床表現(xiàn)、診斷、治療、轉(zhuǎn)診
【考頻指數(shù)】★★★
一、臨床特點(diǎn)
全面性發(fā)作
強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）
先兆期——特殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈，一般感覺性的肢體麻木、觸電感。
痙攣期——意識喪失，突然尖叫一聲，跌倒在地，眼球向上凝視，瞳孔散大，全身肌肉強(qiáng)直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，口吐白沫，大小便失禁等，持續(xù)1分鐘左右。
痙攣后期——進(jìn)入昏睡、昏迷狀態(tài)，然后逐漸清醒，醒后頭痛、頭昏，持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等。
失神發(fā)作（小發(fā)作）——兒童期起病，青春期前停止。突發(fā)突止的意識障礙，雙眼茫然凝視，呼之不應(yīng)，如“愣神”，可有單純自動(dòng)性動(dòng)作，如咂嘴、吞咽等，可伴有手中持物墜落或小的陣攣，一般不會(huì)跌倒，事后不能回憶。
強(qiáng)直性發(fā)作——腦部損害的兒童，全身或局部肌肉強(qiáng)烈持續(xù)的強(qiáng)直性收縮，伴短暫意識喪失。
陣攣性發(fā)作——嬰幼兒，表現(xiàn)為重復(fù)陣攣性抽動(dòng)及意識喪失，持續(xù)一至幾分鐘。
肌陣攣性發(fā)作——突發(fā)、短暫的閃電樣肌肉收縮，不伴或伴短暫意識障礙。
失張力性發(fā)作——突發(fā)短暫意識障礙，肌張力喪失姿勢不能維持而跌倒。發(fā)作后立即清醒和站起。
部分性發(fā)作
簡單部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）——無意識障礙。
復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性癲癇）——伴意識障礙。
部分性發(fā)作繼發(fā)泛化——先簡單部分性發(fā)作或復(fù)雜部分性發(fā)作，后強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作。
癲癇持續(xù)狀態(tài)——持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。
二、治療原則
控制發(fā)作，對因治療
抗癲癇藥物使用原則：盡可能使用一種藥物，個(gè)體化用藥，規(guī)則用藥，堅(jiān)持長期用藥，禁止突然停藥。
發(fā)作期的治療
（1）一般治療：全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)將患者置于安全處，解開衣扣，拿去可移去義齒，保持呼吸道通暢。同時(shí)在上下牙齒之間墊軟物，以防唇舌咬傷。
（2）迅速控制抽搐：可選用地西泮、異戊巴比妥鈉、10%水合氯醛等。
（3）減輕腦水腫：可用20%甘露醇、呋塞米20～40mg或10%葡萄糖甘油利尿脫水，以減輕腦水腫。
（4）其他：維護(hù)呼吸道通暢，注意循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，控制高熱及感染等。
發(fā)作間歇期的處理
（1）大發(fā)作首選丙戊酸鈉、卡馬西平，次選苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮等；
部分發(fā)作首選卡馬西平，次選丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥等；
失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸鈉。
（2）盡量藥物治療，聯(lián)合用藥不超過兩種。
（3）堅(jiān)持長期規(guī)律治療，一般需要控制發(fā)作后再維持1～2年。
（4）停藥前先逐漸減量，掌握好停藥時(shí)機(jī)及方法。
（5）嚴(yán)密觀察用藥期間的不良反應(yīng)。
三、轉(zhuǎn)診指征
1.癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)診前要給予相應(yīng)的處理。
2.初發(fā)癲癇原因不明。
3.伴有其他較嚴(yán)重的心、腦、肺等疾病。
【知識點(diǎn)隨手練】
1.全身強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作和失神發(fā)作合并發(fā)作時(shí)，藥物治療首選
A.地西泮（安定）
B.乙琥胺
C.苯妥英鈉
D.苯巴比妥
E.丙戊酸鈉
【答案】E
【解析】癥狀與首選藥分別為：部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身性：卡馬西平。全身強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作：丙戊酸鈉。強(qiáng)直性發(fā)作：卡馬西平。陣攣性發(fā)作：丙戊酸鈉。典型失神、肌陣攣發(fā)作：丙戊酸鈉。非典型失神發(fā)作：乙琥胺或丙戊酸鈉。故選E。
2.男性，41歲。近半年來，反復(fù)發(fā)生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解應(yīng)考慮
A.單純部分性癲癇發(fā)作
B.肌陣攣發(fā)作
C.自動(dòng)癥
D.小舞蹈病
E.低鈣抽搐
【答案】A
【解析】單純部分性發(fā)作指發(fā)作起始于一側(cè)腦部（局灶性或局限性），可擴(kuò)展至兩側(cè)。若發(fā)作時(shí)不伴意識障礙，稱為單純部分性發(fā)作。
單純部分性發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過1分鐘，起始與結(jié)束均較突然。單純部分性發(fā)作時(shí)意識保留，除非癇性放電擴(kuò)展至腦其他部分導(dǎo)致強(qiáng)直－痙攣性發(fā)作（繼發(fā)泛化）?？煞譃樗男停海?）部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；（2）部分感覺（體覺或特殊感覺）性發(fā)作；（3）自主神經(jīng)性發(fā)作；（4）精神性發(fā)作。
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