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第十四章 淺表軟組織急性化膿性感染的丹毒、膿性指頭炎的概述、臨床表現(xiàn)和治療原則
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
淺表軟組織急性化膿性感染的丹毒、膿性指頭炎的概述、臨床表現(xiàn)和治療原則
一、丹毒
1.概述
也稱流火,是乙型溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜細小傷口侵入而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。很少擴展至真皮層下。好發(fā)于下肢和面部。蔓延很快,一般不化膿,很少有組織壞死。足癬或足趾皮膚損傷可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作。
2.臨床表現(xiàn)
驟然起病,全身癥狀,畏寒、發(fā)熱等。多見于下肢,表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、色鮮紅、中間稍淡。邊界清楚。
丹毒經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后,可因病變復(fù)發(fā)而導(dǎo)致淋巴管阻塞、淋巴液淤滯。
淋巴水腫、局部皮膚粗厚、肢體腫脹,甚至發(fā)展成“象皮腫”。
3.治療原則
局部用抗菌藥物軟膏外敷。加壓治療,有助于復(fù)發(fā)。全身應(yīng)用抗菌藥物,首選青霉素,療程10~14天。
二、膿性指頭炎
1.概述
病因:多為金黃葡萄球菌。多因甲溝炎加重或指尖、手指皮膚受傷后引起。
2.臨床表現(xiàn)
初起階段,指頭有針刺樣痛,輕度腫脹。繼而指頭腫脹加重、有劇烈的跳痛,可有發(fā)熱、全身不適、白細胞計數(shù)增高。感染加重時,神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹,指頭疼痛反而減輕;皮色由紅轉(zhuǎn)白,反映局部組織趨于壞死;因末節(jié)指骨常發(fā)生骨髓炎,手指皮膚破潰溢膿后,因指骨壞死或骨髓炎致創(chuàng)口愈合遲緩。
3.治療原則
初發(fā)時,應(yīng)懸吊前臂平置患手,避免下垂以減輕疼痛。給予青霉素等抗菌藥物,以金黃散糊劑敷貼患指。
若患指劇烈疼痛、腫脹明顯、伴有全身癥狀,應(yīng)當(dāng)及時切開引流,以免感染侵入指骨。
【進階攻略】
膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌,可由遠處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。
【易錯易混淆辨析】
象皮腫由于淋巴液淤積的長期刺激,致使皮膚和皮下組織增生,皮皺加深,皮膚增厚變硬粗糙,并可有棘刺和疣狀突起,外觀似大象皮膚,故名象皮腫。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.很少化膿的軟組織感染是
A.癤
B.癰
C.急性蜂窩織炎
D.丹毒
E.急性淋巴結(jié)炎
二、A2型選擇題
1.男,25歲,左手食指指甲旁紅腫、疼痛1天。3天前該處曾被木刺刺傷。實驗室檢查:血WBC 15.0×109/L,N 0.79。引起該患者感染的常見細菌是
A.金黃色葡萄球菌
B.草綠色鏈球菌
C.大腸埃希菌
D.破傷風(fēng)梭菌
E.銅綠假單胞菌
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥,有一定的傳染性,致病菌為β-溶血性鏈球菌,好發(fā)于下肢及面部,蔓延迅速,但很少有組織壞死或化膿。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】膿性指頭炎病因:多為金黃葡萄球菌。
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