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第十四章　　淺表軟組織急性化膿性感染的丹毒、膿性指頭炎的概述、臨床表現(xiàn)和治療原則

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

淺表軟組織急性化膿性感染的丹毒、膿性指頭炎的概述、臨床表現(xiàn)和治療原則

一、丹毒

1.概述

也稱流火，是乙型溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜細(xì)小傷口侵入而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。很少擴(kuò)展至真皮層下。好發(fā)于下肢和面部。蔓延很快，一般不化膿，很少有組織壞死。足癬或足趾皮膚損傷可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作。

2.臨床表現(xiàn)

驟然起病，全身癥狀，畏寒、發(fā)熱等。多見(jiàn)于下肢，表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、色鮮紅、中間稍淡。邊界清楚。

丹毒經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可因病變復(fù)發(fā)而導(dǎo)致淋巴管阻塞、淋巴液淤滯。

淋巴水腫、局部皮膚粗厚、肢體腫脹，甚至發(fā)展成“象皮腫”。

3.治療原則

局部用抗菌藥物軟膏外敷。加壓治療，有助于復(fù)發(fā)。全身應(yīng)用抗菌藥物，首選青霉素，療程10～14天。

二、膿性指頭炎

1.概述

病因：多為金黃葡萄球菌。多因甲溝炎加重或指尖、手指皮膚受傷后引起。

2.臨床表現(xiàn)

初起階段，指頭有針刺樣痛，輕度腫脹。繼而指頭腫脹加重、有劇烈的跳痛，可有發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。感染加重時(shí)，神經(jīng)末梢因受壓和營(yíng)養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕；皮色由紅轉(zhuǎn)白，反映局部組織趨于壞死；因末節(jié)指骨常發(fā)生骨髓炎，手指皮膚破潰溢膿后，因指骨壞死或骨髓炎致創(chuàng)口愈合遲緩。

3.治療原則

初發(fā)時(shí)，應(yīng)懸吊前臂平置患手，避免下垂以減輕疼痛。給予青霉素等抗菌藥物，以金黃散糊劑敷貼患指。

若患指劇烈疼痛、腫脹明顯、伴有全身癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)切開(kāi)引流，以免感染侵入指骨。

【進(jìn)階攻略】

膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌，可由遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

象皮腫由于淋巴液淤積的長(zhǎng)期刺激，致使皮膚和皮下組織增生，皮皺加深，皮膚增厚變硬粗糙，并可有棘刺和疣狀突起，外觀似大象皮膚，故名象皮腫。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.很少化膿的軟組織感染是

A.癤

B.癰

C.急性蜂窩織炎

D.丹毒

E.急性淋巴結(jié)炎

二、A2型選擇題

1.男，25歲，左手食指指甲旁紅腫、疼痛1天。3天前該處曾被木刺刺傷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 15.0×10⁹/L，N 0.79。引起該患者感染的常見(jiàn)細(xì)菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.草綠色鏈球菌

C.大腸埃希菌

D.破傷風(fēng)梭菌

E.銅綠假單胞菌

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】膿性指頭炎病因：多為金黃葡萄球菌。

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