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　　第九章　　凍傷的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點(diǎn)精講】

一、初步診斷

1.概述：低溫寒冷引起機(jī)體的損傷，統(tǒng)稱為凍傷。依損傷的性質(zhì)，凍傷可分為凍結(jié)性損傷與非凍結(jié)性損傷兩類。

2.凍傷的判斷：非凍結(jié)性冷傷凍瘡多發(fā)生在冬季或早春氣溫較低較潮濕的地區(qū)，長江流域多見。

（1）臨床表現(xiàn)：外耳、手、足或鼻尖常是好發(fā)部位。發(fā)病往往不自覺，待局部出現(xiàn)紅腫才開始發(fā)覺。

3.凍結(jié)性冷傷：局部凍傷和全身凍傷（凍僵）多發(fā)生在意外事故或戰(zhàn)爭時，如突然發(fā)生的暴風(fēng)雪，陷入冰雪環(huán)境中等。

（1）臨床表現(xiàn)

凍融后按其損傷程度分為四度。

Ⅰ度凍傷：凍傷最輕，亦即常見的“凍瘡”，受損在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛，癥狀在數(shù)日后消失，愈后除有表皮脫落外，不留瘢痕。

Ⅱ度凍傷：凍傷傷及真皮淺層，傷后除紅腫外，伴有水泡，泡內(nèi)可為血性液，深部可出現(xiàn)水腫，劇痛，皮膚感覺遲鈍。

Ⅲ度凍傷：凍傷傷及皮膚全層，出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感覺喪失。傷后不易愈合，除遺有瘢痕外，可有長期感覺過敏或疼痛。

Ⅳ度凍傷：凍傷傷及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨頭，可出現(xiàn)壞死，感覺喪失，愈后可有疤痕形成。

二、現(xiàn)場急救

1.急救

①快速復(fù)溫，使用38～42℃恒溫水浸泡傷肢，凍僵者全身浸泡。

②如無復(fù)溫條件，可利用常人腋窩、胸腹部。

③快速復(fù)溫后，應(yīng)在22～25℃室內(nèi)繼續(xù)保暖，臥床休息。

④不能口服者可靜脈輸入加溫至37℃的葡萄糖液

⑤對心跳、呼吸驟停要施行復(fù)蘇術(shù)。

2.局部創(chuàng)面處理

①Ⅱ度凍傷：復(fù)溫后水皰無菌抽液，干敷料保暖性包扎，或外涂凍傷膏后暴露。

②Ⅲ度、Ⅳ度凍傷：多采用暴露療法。

3.全身治療：對Ⅱ度以上凍傷需全身治療，如下：

①應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素血清。

②可用低分子右旋糖改善肢體血液循環(huán)不良。

③給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

三、轉(zhuǎn)診：創(chuàng)面合并感染或合并全身癥狀體征，合并休克、心跳呼吸驟停及Ⅲ度以上的凍傷均需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)一步處理。

【進(jìn)階攻略】

寒冷環(huán)境中要做到“三防”，即防寒、防濕、防靜（適當(dāng)活動）。凍僵者復(fù)溫后應(yīng)重點(diǎn)防治多系統(tǒng)器官衰竭。

【易錯易混淆辨析】

Ⅱ度和Ⅲ度分不清時均按Ⅲ度凍傷處理。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于凍傷的預(yù)防，敘述錯誤的是

A.防寒

B.防溫

C.防靜

D.多飲酒

E.外露部分涂油脂

2.關(guān)于凍傷，敘述錯誤的是

A.Ⅰ度凍傷傷及表皮

B.Ⅱ度凍傷傷及真皮

C.淺Ⅱ度凍傷傷及真皮淺層

D.Ⅲ度凍傷傷及皮膚全層或皮下組織

E.Ⅲ度凍傷傷及肌肉、骨骼

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】在進(jìn)入低溫工作環(huán)境前，可進(jìn)適量高熱量飲食，但不宜飲酒，因飲酒可能增加散熱。

2.E

【答案解析】Ⅳ度凍傷：傷及肌肉、骨骼等組織，甚至肢體干性壞疽。對復(fù)溫?zé)o反應(yīng)，感染后變成濕性壞疽，中毒癥狀嚴(yán)重。治愈后多留有功能障礙或殘疾。

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