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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師暈厥重點(diǎn)掌握內(nèi)容:血管舒縮障礙

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  第三十二章  暈厥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

暈厥亦稱昏厥,是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài),發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。

臨床特點(diǎn)

血管舒縮障礙

1)血管迷走性暈厥(單純性暈厥):由于各種刺激通過迷走神經(jīng)反射,引起短暫的血管床擴(kuò)張,回心血量減少、心輸出血量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。

2)體位性低血壓(體位性低血壓):表現(xiàn)為在體位驟變(主要由臥位或蹲位突然站起)時(shí)發(fā)生暈厥。

3)頸動(dòng)脈竇綜合征:由于頸動(dòng)脈竇附近病變,致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心排血量減少、血壓下降致腦供血不足。

4)排尿性暈厥:在排尿中或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)作,持續(xù)約1~2分鐘,自行蘇醒,無后遺癥。

5)咳嗽性暈厥:劇咳時(shí)胸腔內(nèi)壓力增加,靜脈血回流受阻,心排血量降低、血壓下降、腦缺血所致。

6)其他因素:如劇烈疼痛、下腔靜脈綜合征(晚期妊娠和腹腔巨大腫物壓迫)、食管、縱隔疾病、胸腔疾病、膽絞痛、支氣管鏡檢時(shí)由于血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮,導(dǎo)致發(fā)作暈厥。

心源性暈厥——由于心臟病心排血量突然減少或心臟停搏,導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生。最嚴(yán)重的為阿-斯綜合征。

腦源性暈厥——由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙,導(dǎo)致一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致。

血液成分異常

1)低血糖綜合征;2)通氣過度綜合征;3)重癥貧血;4)高原暈厥。

【進(jìn)階攻略】

眩暈的病因及發(fā)病機(jī)制是需要記憶的,常作為臨床表現(xiàn),在A1型題目中出題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

血管舒縮障礙的分類及臨床特點(diǎn)是需要區(qū)別記憶的。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.心源性眩暈最嚴(yán)重的下列

A.頸動(dòng)脈竇綜合征

B.嚴(yán)重心律失常

C.阿-斯綜合征

D.腦動(dòng)脈粥樣硬化

E.主動(dòng)脈狹窄

2.下列不是血管舒縮障礙因素引起眩暈的是

A.排尿性暈厥

B.體位性低血壓

C.排尿性眩暈

D.頸動(dòng)脈竇綜合征

E.低血糖綜合征

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】心源性暈厥——由于心臟病心排血量突然減少或心臟停搏,導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生。最嚴(yán)重的為阿-斯綜合征。

2.E

【答案解析】血液成分異常:1)低血糖綜合征;2)通氣過度綜合征;3)重癥貧血;4)高原暈厥。其他四項(xiàng)均是血管舒縮障礙引起。

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