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第七章 支氣管哮喘的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
【考頻指數(shù)】 ★★★★
【考點(diǎn)精講】
一、概述
1.支氣管哮喘一個(gè)本質(zhì):氣道慢性炎癥。
一個(gè)核心特點(diǎn):可逆性。
哮喘的本質(zhì)—炎癥;非特異性變應(yīng)性炎癥;嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。
2.病因
多基因遺傳,患者個(gè)體過敏體質(zhì)、環(huán)境;
吸入物:塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣;
感染:細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲、寄生蟲;
食物:魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶;
藥物:阿司匹林、心得安;
氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、阿司匹林、心得安(普萘洛爾)。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀;嚴(yán)重者端坐呼吸,干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重??赡嫘詺饬魇芟?。
咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀;特點(diǎn):日輕夜重。
運(yùn)動(dòng)型哮喘則多于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。
2.肺部聽診:廣泛哮鳴音、寂靜胸(寂靜胸為重度哮喘發(fā)作表現(xiàn))。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音,以呼氣相為主,呼氣相延長(zhǎng)。
3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性;③晝夜呼氣峰值流速(PEF)變異率≥20%。
符合1~4條或4、5條者可診斷為支氣管哮喘。
【進(jìn)階攻略】
掌握兩個(gè)重要體征:廣泛的哮鳴音、寂靜胸。特征性的臨床表現(xiàn)可以單獨(dú)作為考點(diǎn),也可以作為相關(guān)知識(shí)點(diǎn)考核的題干出現(xiàn),重要程度不言而喻,涉及到該知識(shí)點(diǎn)的考試題型多樣化,但多作為題干出現(xiàn)。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧(PaO2降低),并出現(xiàn)過度通氣 (PaCO2下降,pH上升),表現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨病情進(jìn)一步發(fā)展,氣道阻塞嚴(yán)重,缺氧加重而出現(xiàn)CCV滯留(PaCO2上升),表現(xiàn)呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.下列哪種物質(zhì)能引起支氣管哮喘發(fā)作
A.環(huán)磷酸腺苷
B.環(huán)磷酸鳥苷
C.肺內(nèi)β受體興奮的介質(zhì)
D.前列腺素E2
E.血液中IgG
2.關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)不正確
A.強(qiáng)迫端坐位
B.出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難
C.呼吸動(dòng)度增大、呈吸氣位
D.語音震顫減弱
E.大汗淋漓伴發(fā)紺
二、A2型選擇題
1.女,28歲。發(fā)作性干咳、胸悶3年,夜間明顯,無咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2~3次,約1~2周可自行緩解。近2天來再次出現(xiàn)上述癥狀而就診。查體:雙肺呼吸有清晰,未聞及干濕性啰音,心率86次/分,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常,肺通氣功能正常。為明確診斷,應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查是
A.支氣管鏡
B.胸部高分辨CT
C.胸部MRI
D.胸部增強(qiáng)CT
E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】哮喘的發(fā)作均與肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放生物活性物質(zhì)有關(guān)。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度調(diào)控,當(dāng)迷走神經(jīng)受刺激后,細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量增高,而環(huán)磷酸腺苷(cAMP)相對(duì)減少,導(dǎo)致二者比值下降,進(jìn)一步加劇哮喘發(fā)作。
2.C
【答案解析】支氣管哮喘發(fā)作時(shí)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難,被迫采取坐位或端坐位,呼吸輔助肌參與呼吸,嚴(yán)重者大汗淋漓伴發(fā)紺。呼吸動(dòng)度變小,呈吸氣位。由于多數(shù)并發(fā)肺氣腫,所以語音震顫減弱。兩肺可聞干啰音及哮鳴音。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】一般情況癥狀不典型者需作支氣管舒張?jiān)囼?yàn),激發(fā)試驗(yàn)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT):通常適用于通氣功能在正常者,用以測(cè)定氣道反應(yīng)性來診斷變異性哮喘。
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