鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試支氣管哮喘考點(diǎn)：β2受體激動劑

2021-01-26 10:22 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　第八章　　支氣管哮喘的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點(diǎn)精講】

1.（1）處理誘因及對癥處理：患者常規(guī)吸氧，重癥患者應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度變化及心電監(jiān)護(hù)；盡快脫離變應(yīng)原；因感染誘發(fā)者應(yīng)給予抗感染藥物；增加補(bǔ)液及注意酸堿失衡；嚴(yán)重病例發(fā)生呼吸衰竭者，應(yīng)及時考慮機(jī)械通氣。

（2）輕度患者每日定時吸入糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)癥狀時吸入短效β₂受體激動劑（沙丁胺醇）。效果不佳時可加用口服β₂受體激動劑控釋片或加用抗膽堿藥（異丙托溴胺）吸入。

（3）中度：表面激素吸入；規(guī)則吸入β₂激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效β₂受體激動劑（沙美特羅、福莫特羅）。必要時可用氨茶堿靜脈注射。

（4）重度至危重度：持續(xù)霧化吸入β₂受體激動劑，或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加用口服白三烯受體拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，待病情緩解后（一般3～5天）改口服給藥。

2.穩(wěn)定期　預(yù)防發(fā)作為主，目前主張使用長效β₂激動劑+長效表面激素吸入治療的方案規(guī)律治療，常用沙美特羅替卡松吸入劑等長期使用，治療期間注意囑患者吸入治療后漱口，避免口腔真菌感染，如有間斷急性發(fā)作，可輔以應(yīng)急吸入短效β₂激動劑（沙丁胺醇）等治療。

3.預(yù)防

（1）免疫療法：特異性免疫療法（脫敏療法）和非特異性免疫療法。

（2）色甘酸鈉——預(yù)防哮喘首選。好發(fā)季節(jié)前1個月應(yīng)用，可達(dá)到預(yù)防作用。

（3）酮替芬作用與色甘酸鈉相似。

（4）糖皮質(zhì)激素類氣霧劑吸入：病情緩解后，繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素，至少6個月～2年或更長時間。

4.轉(zhuǎn)診

重度哮喘患者及哮喘持續(xù)狀態(tài)，以及經(jīng)規(guī)范治療后發(fā)作仍較頻繁的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射。

輕度——間斷吸入糖皮質(zhì)激素。不能控制口服β₂受體；

中度——規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素?？梢钥诜@知靜滴β₂受體，必要時靜滴；

重度——靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。持續(xù)吸入β₂受體；