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腹股溝疝診斷——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師輔導(dǎo)資料

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腹股溝疝的診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

腹股溝疝的診斷、治療原則及轉(zhuǎn)診

一、診斷與鑒別診斷

1.診斷

腹股溝斜疝的基本臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。

腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種。斜疝最多見,男性,右側(cè)多見;直疝老年人多見。

有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性疝及滑動(dòng)性疝五種類型。

(1)易復(fù)性疝:是指平臥或用手推送,疝內(nèi)容物容易回納入腹腔的類型。

(2)難復(fù)性疝:包塊不能完全回納。

(3)嵌頓性疝:當(dāng)疝環(huán)狹小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí),疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊,隨后因疝囊頸的彈性收縮,又將內(nèi)容物卡住,使其不能回納,這種情況稱為嵌頓性疝。腸管嵌頓后,可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻。應(yīng)注意在疝環(huán)處腸管易受壓迫壞死。

(4)絞窄性疝:嵌頓如不及時(shí)解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷,即為絞窄性疝。此時(shí)腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失,腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動(dòng)能力,最終壞死變黑。

(5)滑動(dòng)性疝:有少數(shù)病程較長的疝,因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊,尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛,更易被推移,以致盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。這種疝稱為滑動(dòng)性疝,也屬難復(fù)性疝。

2.鑒別診斷

斜疝與直疝的鑒別:

(1)發(fā)病年齡

斜疝:多見于兒童及青壯年;直疝:多見于老年。

(2)突發(fā)途徑

斜疝:經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)陰囊;直疝:由直疝三角突出,不進(jìn)陰囊。

(3)疝塊外形

斜疝:橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀;直疝:半球形,基底較寬。

(4)回納疝塊后壓住深環(huán)

斜疝:疝塊不再突出;直疝:疝塊仍可突出。

(5)外環(huán)指診

斜疝:外環(huán)擴(kuò)大,咳嗽時(shí)有沖擊感直疝:外環(huán)大小正常,無咳嗽沖擊感。

(6)精索和疝囊的關(guān)系

斜疝:精索在疝囊的后方;直疝:精索在疝囊的前外方。

(7)疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系

斜疝:疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè);直疝:疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。

(8)嵌頓機(jī)會(huì)

斜疝:較多;直疝:極少。

還需跟睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪、急性腸梗阻等。

二、治療原則

(1)非手術(shù)治療:盡量減少增加腹壓動(dòng)作,適用于1歲以內(nèi)的小兒。

不適宜手術(shù)的小兒或年老體弱、伴有其他嚴(yán)重疾患者,可使用疝帶或疝卡。

(2)手術(shù)治療:適用于大部分腹股溝疝及崁頓疝。

疝囊高位結(jié)扎術(shù),適用于兒童;

疝囊高位結(jié)扎加疝修補(bǔ)術(shù),適用于成年人。

三、轉(zhuǎn)診

需手術(shù)治療;出現(xiàn)全身癥狀;局部癥狀加重者;出現(xiàn)腹股溝以外部位的癥狀。

【進(jìn)階攻略】

疝囊高位結(jié)扎術(shù),適用于兒童;

疝囊高位結(jié)扎加疝修補(bǔ)術(shù),適用于成年人。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

直疝三角記憶規(guī)律:外壁下;內(nèi)直肌;底股溝。斜疝多見于兒童及青少年,經(jīng)腹股溝管突出,多落入陰囊,疝塊多呈梨形,疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)不再突出,嵌頓的機(jī)會(huì)較多;直疝多見于老年人,由直疝三角突出,不落入陰囊,疝塊多呈半球形,疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)仍能突出,嵌頓的機(jī)會(huì)較少。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是

A.疝塊的形狀

B.疝塊是否進(jìn)入疝囊

C.還納疝內(nèi)容物后,壓住內(nèi)環(huán),增加腹壓時(shí),疝內(nèi)容物是否脫出

D.疝內(nèi)容的質(zhì)地

E.單側(cè)或雙側(cè)

二、A2型選擇題

1.70歲老年男性病人,左側(cè)腹股溝突出半球形包塊。不降入陰囊,易還納,應(yīng)診斷為

A.鞘膜積液

B.隱睪

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】腹股溝直疝和斜疝是根據(jù)疝發(fā)生的位置而命名的疝,腹股溝直疝突出的部位是直疝三角;腹股溝斜疝是從腹股溝管內(nèi)口沿腹股溝管向體表突出。因此當(dāng)腹股溝管內(nèi)環(huán)被壓迫、堵塞后,斜疝便不出現(xiàn)突出,但直疝不受影響,因此是鑒別直疝和斜疝最有意義的體征。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】直疝——由直疝三角突出,不出陰囊;直疝嵌頓機(jī)會(huì)極少。

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