2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試：中暑的初步判斷

2021-01-07 11:02 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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中暑的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點精講】

中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。

一、臨床分類：中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。

1.先兆中暑：高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫一般正?；蚵杂猩?。

2.輕癥中暑：高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭暈、口渴、面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)，體溫往往在38℃以上。

3.重癥中暑有可以分為四種類型：

①熱痙攣：嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛；

②熱衰竭：頭痛、頭暈-口渴、胸悶-脈搏細(xì)弱、血壓偏低；

③熱射?。褐旅约卑Y，高熱（＞41℃）和意識障礙。

二、現(xiàn)場急救

對于重癥高熱患者，降溫速度決定預(yù)后，應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至37.8～38.9℃。

①體外降溫：低溫環(huán)境、冰袋、擦浴、電扇、空調(diào)；

②體內(nèi)降溫：冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，冷鹽水透析，自體血降溫后回輸；

③藥物降溫：氯丙嗪；

④對癥治療。

三、轉(zhuǎn)診

對于重癥中暑患者需要及時轉(zhuǎn)運到上級醫(yī)院搶救治療。

【進(jìn)階攻略】

核心內(nèi)容為中暑的臨床表現(xiàn)，同時，急救處理也是一個常考點，復(fù)習(xí)上沒有難點，記憶即可。

【易錯易混淆辨析】

（1）熱痙攣與熱衰竭：撤離高溫環(huán)境，補(bǔ)液。

（2）熱射?。喉毦o急搶救，降溫速度決定預(yù)后。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.中暑最常見的臨床類型為

A.勞力型熱射病

B.非勞力型熱射病

C.中暑痙攣

D.中暑衰竭

E.日射病

2.熱射病的首要治療措施是

A.降溫

B.吸氧

C.抗休克

D.治療腦水腫

E.糾正水、電解質(zhì)紊亂

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】此題考查的是中暑的臨床類型。中暑可分為熱射?。?a href="http://cddzsc.cn/jibing/zhongshu/" target="_blank" title="中暑" class="hotLink">中暑高熱）、日射病、熱衰竭（中暑衰竭）和熱痙攣（中暑痙攣）四種類型，其中熱衰竭是最常見的一種類型。

2.A

【答案解析】處理原則：①熱射病：迅速采取降低體溫、維持循環(huán)呼吸功能的措施，必要時應(yīng)糾正水、電解質(zhì)紊亂；②熱痙攣：及時口服含鹽清涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注；③熱衰竭：使患者平臥，移至陰涼通風(fēng)處，口服含鹽清涼飲料，同時對癥處理。所以選A。