鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點(diǎn)精講：抽搐的臨床特點(diǎn)

2020-11-16 11:53 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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抽搐

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動和強(qiáng)直。當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)，稱為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失。

特發(fā)性——先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)。

癥狀性病因：

1.顱內(nèi)疾病

1）顱內(nèi)感染：各類病毒性、細(xì)菌性及真菌性腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。

2）腦外傷：產(chǎn)傷（腦挫傷、顱內(nèi)出血、硬膜撕裂）、急性顱腦外傷、外傷后瘢痕等。

3）寄生蟲?。耗X內(nèi)血吸蟲病、肺吸蟲病、囊蟲病、包蟲病等。

4）血管性疾病：腦血管畸形、腦動脈硬化、高血壓腦病、腦梗死、腦出血、腦血管炎。

5）腫瘤：大腦凸面的腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等。

6）先天異常及變性疾?。航Y(jié)節(jié)性硬化、腦-面三叉神經(jīng)血管瘤（Sturge-Weber綜合征）、腦發(fā)育不全、多發(fā)性硬化、老年性癡呆等。

2.全身性疾病

1）感染：中毒性肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、百日咳腦病、破傷風(fēng)、狂犬病等。

2）缺氧：一氧化碳中毒、窒息、肺水腫、休克、溺水、嚴(yán)重貧血。

3）心源性缺血：阿-斯綜合征、直立性低血壓、頸動脈竇過敏等。

4）代謝、營養(yǎng)及內(nèi)分泌疾病：低血糖（包括胰島素過量、胰島細(xì)胞瘤及饑餓性低血糖等）、蛋白質(zhì)及氨基酸代謝異常、低血鈣、低血鎂、維生素B₆缺乏（吡哆醇依賴癥）、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、尿毒癥、糖尿病性酸中毒。

5）外因性中毒：工業(yè)毒物、農(nóng)藥類、藥物、植物，毒鼠強(qiáng)。

6）物理性損害：嚴(yán)重的熱射病及日射病、觸電等。

7）其他：子癇、結(jié)締組織病、嗜鉻細(xì)胞瘤、停藥綜合征（如苯巴比妥、甲丙氨酯）等。

3.神經(jīng)癥　癔癥性抽搐。

臨床特點(diǎn)

1.全身性抽搐——全身骨骼肌痙攣，如癲癇大發(fā)作（驚厥）：突然意識模糊或喪失，全身強(qiáng)直、呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，發(fā)作約半分鐘自行停止，也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。病理反射陽性。發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。破傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛。

2.局限性抽搐——大多見于口角、眼瞼、手足等局部部位。而手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最典型。呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)。

伴隨癥狀：

①伴發(fā)熱，多見于小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂、重度失水等。

②伴血壓增高，可見于高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。

③伴腦膜刺激征，可見于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

④伴瞳孔擴(kuò)大與舌咬傷，可見于癲癇大發(fā)作。

⑤驚厥發(fā)作前有劇烈頭痛，可見于高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等。

⑥伴意識喪失，見于癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等。

四、處理和轉(zhuǎn)診

1.抽搐發(fā)作時(shí)，臥于平地上或床上，擦去口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止誤吸?？山o予吸氧。抽搐發(fā)作停止后將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，讓分泌物流出，并擦拭干凈，防止窒息。給予吸氧?？山o予20%甘露醇靜滴以脫水降顱壓。有高熱等癥狀者給予物理降溫。并發(fā)肺炎者，給予抗感染治療。發(fā)作停止后積極尋找癲癇發(fā)作的原因，給予相應(yīng)治療。

癲癇持續(xù)狀態(tài)的判斷和處理原則：癲癇全身性發(fā)作在兩次發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)；或者一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。處理原則：

（1）首先保持生命體征穩(wěn)定，如保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治觯治?，保證水電解質(zhì)平衡。

（2）首選地西泮10～20mg靜脈緩慢注射，控制發(fā)作。注意地西泮對呼吸的抑制，發(fā)作控制后可使用苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每12小時(shí)1次，鞏固維持療效，逐漸加用口服抗癲癇藥，待達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度后逐漸停用苯巴比妥。

（3）尋找病因，處理并發(fā)癥。

2．轉(zhuǎn)診

（1）任何抽搐發(fā)作或可疑抽搐發(fā)作者，在檢查血糖，排除低血糖抽搐后均需立即轉(zhuǎn)診。發(fā)現(xiàn)為低血糖癥者，需立即給予口服糖水或靜脈推注50%葡萄糖液40～60ml，并予5%或10%的葡萄糖液靜滴維持。生命體征平穩(wěn)后也要立即轉(zhuǎn)診。

（2）癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者在保證生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，在院前急救人員的保駕下轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

【易錯(cuò)易混淆辨析】

全身性抽搐——全身骨骼肌痙攣，如癲癇大發(fā)作（驚厥）：突然意識模糊或喪失，全身強(qiáng)直、呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，發(fā)作約半分鐘自行停止，也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。病理反射陽性。發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。破傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項(xiàng)不是顱內(nèi)因素引起抽搐的是

A.顱內(nèi)感染

B.腦外傷

C.寄生蟲病

D.血管性疾病

E.低鈣血癥

2.下列哪項(xiàng)不是全身性疾病引起抽搐的是

A.發(fā)熱

B.缺氧

C.心源性缺血