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肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
1.肝硬化的病因
(1)我國最常見的病因——病毒性肝炎;
(2)長期大量飲酒——肝硬化酒精中毒;
(3)膽汁淤積;
(4)免疫紊亂;
(5)毒物或藥物;
(6)循環(huán)障礙。
2.肝硬化的臨床表現(xiàn)
(1)代償期:病狀較輕,缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早,可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。
(2)失代償期
①肝功能減退的臨床表現(xiàn):皮膚干枯,肝掌、蜘蛛痣等。出血傾向和貧血:常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向,常有不同程度的貧血。雌激素增多導(dǎo)致男性乳房發(fā)育等;
②門脈高壓癥:腹水;門-腔側(cè)枝循環(huán)開放;脾大。
(3)并發(fā)癥:上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
3.肝硬化的診斷:
(1)病史:病毒性肝炎、長期飲酒、血吸蟲病、遺傳等。
(2)臨床表現(xiàn):肝功能損害+門脈高壓癥。
(3)影像學(xué):肝臟質(zhì)地硬,表面有結(jié)節(jié)感,脾大,腹水征(+)。
(4)實(shí)驗(yàn)室:白/球倒置,凝血功能障礙。
(5)確診:肝活檢——假小葉形成。
【進(jìn)階攻略】
該知識點(diǎn)是消化系統(tǒng)相對較難的內(nèi)容,肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)容易混淆,診斷方面多以病例分析出題。
【易錯易混辨析】
肝硬化確診:肝活檢——假小葉形成。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中,診斷肝硬化意義最小的是
A.厭食、乏力
B.腹水形成
C.肝掌及蜘蛛痣
D.男乳女化
E.腹壁靜脈曲張
2.我國引起肝硬化的最常見的原因是
A.酒精中毒
B.營養(yǎng)障礙
C.病毒性肝炎
D.膽汁淤積
E.循環(huán)障礙
二、A2型選擇題
1.男性,45歲。乙肝病史,2個月前出現(xiàn)食欲缺乏,乏力,右上腹脹痛。查體:鞏膜黃染,蜘蛛痣,肝肋下5cm,脾肋下3cm。腹部膨隆,移動性濁音(+)??紤]診斷
B.原發(fā)性肝癌
C.酒精性肝硬化
D.淤血性肝硬化
E.原發(fā)性膽汁性肝硬化
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】腹水、腹壁靜脈曲張是門脈高壓的表現(xiàn);肝掌及蜘蛛痣、男乳女化是肝功能減退的表現(xiàn)。而厭食、乏力是非特異性癥狀。故本題應(yīng)選擇A。
2.C
【答案解析】病毒性肝炎為最重要的病因。主要為乙型或丙型肝炎,其他有酒精中毒,膽汁淤積,循環(huán)障礙,工業(yè)毒物或藥物,免疫紊亂等。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】患者有乙肝病史,有鞏膜黃染,蜘蛛痣,移動性濁音(+)。診斷肝炎后肝硬化。
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