鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《全科醫(yī)療》考點練習：血壓的最終控制指標是多少？相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內蒙古、青海、云南、新疆、兵團鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理內容如下：

原發(fā)性高血壓的治療原則、預防、轉診

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.原發(fā)性高血壓降壓治療目的：無根治方法。降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。

2.血壓控制目標值：原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值＜130/80mmHg。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者應在密切監(jiān)測血壓的前提下，逐漸實現(xiàn)收縮壓達標。

3.治療策略

（1）改善生活行為：適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者。①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤戒煙、限制飲酒。⑥增加運動。

（2）聯(lián)合用藥的目的是加強降壓效果、減輕不良反應，達到24小時平穩(wěn)降壓。對于2級高血壓或高于目標血壓20/10mmHg和（或）伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾病的高危人群，往往初始即需要2種小劑量降壓藥，必要時可能需3種甚至以上降壓藥聯(lián)合使用。推薦的幾種聯(lián)合用藥是：CCB+ARB，CCB+ACEI，ARB+利尿劑，ACEI+利尿劑，CCB+利尿劑，CCB+β受體拮抗劑。

4.原發(fā)性高血壓的轉診

（1）初診患者轉診條件：合并嚴重的臨床情況或靶器官損害；妊娠和哺乳期婦女；病人年輕且血壓水平高達3級；懷疑繼發(fā)性高血壓；懷疑白大衣高血壓，需明確診斷；為診斷分級、危險分層需要到上級醫(yī)院進一步檢查。

（2）隨診高血壓轉診條件：血壓波動較大基層醫(yī)生處理困難；出現(xiàn)新的臨床疾病；出現(xiàn)不能解釋或難以處理的藥物不良反應；高血壓伴發(fā)多重危險因素或靶器官損害而處理困難；按治療方案用藥2-3個月血壓不達標；血壓控制平穩(wěn)的病人，再度血壓升高并難以控制。

【進階攻略】

血壓的最終控制指標是重點，必須掌握。其他內容熟悉或了解即可。

【易錯易混辨析】

原發(fā)性高血壓治療血壓控制目標是最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHg，并不是血壓值達到正常。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.高血壓患者每日食鹽攝入量應低于

A.3g

B.4g

C.5g

D.6g

E.2g

二、A2型選擇題

1.男，76歲。高血壓病史1年，血壓波動與170～190/60～65mmHg，查體未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。心電圖正常。該患者的收縮壓控制目標值至少低于

A.140mmHg

B.170mmHg

C.130mmHg

D.150mmHg

E.160mmHg

三、B型選擇題

A.血壓＜130/80mmHg

B.血壓＜140/90mmHg

C.血壓＜160/80mmHg

D.血壓＜110/70mmHg

E.血壓＜120/80mmHg

1.降壓治療的目標是使血壓降至

2.中青年患者或合并有糖尿病、腎病變患者，血壓應控制在

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入：每人每日鈉鹽的攝入應低于5g。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)臨床試驗已獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下，舒張壓＜90mmHg，但不低于65～70mmHg，舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益處。

三、B型選擇題

1.B

2.A

【答案解析】根據(jù)國際對高血壓的診斷治療統(tǒng)一標準，降壓治療的達標血壓為＜140/90mmHg，對合并有糖尿病或腎病患者、中青年患者則要求達標血壓為＜130/80mmHg。

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