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病史采集：發(fā)熱、腹痛、腹瀉（19年試題）

解析：（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關鑒別問診

（1）發(fā)病誘因：如有無暴飲暴食、酗酒、勞累。

（2）發(fā)熱：體溫升高和變化情況，有無寒戰(zhàn)。

（3）腹痛：是否為持續(xù)性疼痛，疼痛的性質(zhì)，有無放射或轉(zhuǎn)移，加重或緩解的因素（需問體位改變、嘔吐后癥狀能否改善）。

（4）腹瀉：發(fā)作時每天排便次數(shù)、量、性狀，血液膿液是否與大便相混，有無里急后重，發(fā)作頻度及持續(xù)時間，加重與緩解因素。

（5）伴隨癥狀：有無畏寒、惡心、嘔吐、腹脹、胸悶、胸痛、心悸、頭暈。

2.診療經(jīng)過

（1）患病后是否到醫(yī)院就診和檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血尿淀粉酶、肝腎功能、胸部X線片、腹部B超、腹部平片或CT、心電圖等，檢查結果如何。

（2）治療和用藥情況，如是否應用過抗菌藥物和止痛藥等，療效如何。

3.一般情況發(fā)病以來精神、飲食、睡眠、大便情況，尿色及尿量，近期體重變化情況。

（二）其他相關病史

1.有無藥物和食物過敏史。

2.與該病有關的其他病史既往有無類似發(fā)作，有無膽石病、血脂異常、心血管疾病、消化性潰瘍、慢性胰腺炎、泌尿道結石和腫瘤病史；有無外傷、手術史；有無煙酒嗜好。有無腫瘤病家族史。

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