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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師高頻考點:急性膽囊炎的治療方法首選手術(shù)嗎?

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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試內(nèi)容雖然不是很多,但是涉及的范圍比較大,而且還包含中醫(yī)內(nèi)容,為了幫助考生順利度過沖刺階段,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師高頻考點:急性膽囊炎的治療方法首選手術(shù)嗎?”相關(guān)內(nèi)容,希望能幫助考生緩解備考壓力。

急性膽囊炎的治療原則、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.急性膽囊炎的治療原則

(1)手術(shù)治療:膽囊切除術(shù)為首選,膽囊造口術(shù)。

急癥手術(shù)適應(yīng)證

a.確診的急性膽囊炎,發(fā)病在72小時以內(nèi)者。

b.經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者。

c.有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。

(2)非手術(shù)治療:僅適合不能耐受手術(shù)及不愿手術(shù)者。

(3)手術(shù)方式:對于全身情況和膽囊局部病變情況允許的病人,應(yīng)采用腹腔鏡或開腹手術(shù)行膽囊切除術(shù)。對于高危病人,或膽囊局部炎癥水腫、粘連嚴重,局部解剖關(guān)系不清的病人,急診手術(shù)中宜選用膽囊造瘺術(shù)進行膽道減壓引流,病情平穩(wěn)3個月后再擇期行膽囊切除術(shù)。

2.急性膽囊炎的轉(zhuǎn)診:

a.查體出現(xiàn)腹膜炎體征,不能除外并發(fā)膽囊壞疽、穿孔等并發(fā)癥者。

b.右上腹疼痛伴有高熱、黃疸等癥狀,不能除外有急性梗阻性化膿性膽管炎者。

c.有劍突下疼痛及其他消化道癥狀,不能除外伴有急性胰腺炎者。

d.診斷不明確,或考慮為非結(jié)石性膽囊炎者。

e.臨床診斷的結(jié)石性急性膽囊炎,經(jīng)抗炎、對癥狀治療不緩解或進展者。

【進階攻略】

急性膽囊炎的治療比較簡單。確診后首選手術(shù)治療。

【易錯易混辨析】

轉(zhuǎn)診的原則需明確。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.Murphy征陽性則提示

A.細菌性肝膿腫

B.急性膽管炎

C.肝總管結(jié)石

D.左肝管結(jié)石

E.急性膽囊炎

二、A2型選擇題

1.女性,42歲,3年來經(jīng)常夜間上腹部不適,2日前進油膩食,突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心,入院時體溫38℃。鞏膜輕度黃染,右上腹肌緊張。壓痛明顯,腸鳴音減弱,WBC 16×109/L,應(yīng)首先給予的治療是

A.抗炎

B.止痛

C.手術(shù)治療

D.非手術(shù)治療

E.禁食、水

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】Murphy氏征:檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部,將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處(膽囊點)。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁,然后囑患者行深呼吸。深吸氣時,發(fā)炎的膽囊觸及正在加壓的大拇指,引起疼痛,患者因疼痛而突然屏氣,這就是膽囊觸痛征,又稱Murphy氏征陽性,多見于急性膽囊炎。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】患者油膩飲食后出現(xiàn)右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心,考慮膽囊炎,首選手術(shù)治療。

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