《心血管系統(tǒng)》18個重難點小結(jié)
1.心衰的病因：（1）原發(fā)心肌損害：見冠心病、心肌梗死、心肌炎、擴心等。（2）①壓力負荷（后負荷）過重：見高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等；②容量負荷（前負荷）過重：見主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、間隔缺損、動脈導管未閉等。
2.左心衰臨床表現(xiàn)：呼吸困難：①勞力性呼吸困難：最常見，早期表現(xiàn)；②端坐呼吸：為嚴重左心衰竭表現(xiàn)；③夜間陣發(fā)性呼吸困難；④急性肺水腫：左心衰竭呼吸困難最嚴重的形式。
3.評估心臟收縮功能：正常LVEF值＞50%，LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標準。
4.心功能分級（紐約分級）：I級：日?；顒恿坎皇芟蓿?/span>無癥狀）；Ⅱ級：一般日常活動輕度受限；Ⅲ級：一般日?；顒?/span>明顯受限，＜一般活動即可引起心衰癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下亦存在心功能不全癥狀，體力活動后加重。
5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）心電圖：持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（＜50次/分）；傳導阻滯；心動過緩-心動過速綜合征。
6.房顫特點：心室律絕對不整；第1心音強弱不等；脈搏短絀。
心電圖特征：（1）P波消失，代之以“f”波（“f”波頻率在350～600bpm）；（2）心室率極不規(guī)則，心室率通常在100?160次/分（3）QRS波群形態(tài)通常正常。
7.AF＞48h不能馬上轉(zhuǎn)復，需要先抗凝。復律前華法林3周，持續(xù)至復律后4周（前3后4）。
8.房室傳導阻滯：（1）一度房室阻滯：PR間期延長。（2）①二度I型房室傳導阻滯：PR間期進行性延長、直至一個P波受阻不能下傳心室；相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍；②二度Ⅱ型房室傳導阻滯：心房沖動傳導突然阻滯，PR間期恒定不變；（3）三度（完全性）房室傳導阻滯：心房與心室活動各自獨立、互不相關(guān)；心房率快于心室率。
9.血壓控制目標值：目前一般控制目標值至少＜140/90mmHg；糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，＜130/80mmHg；老年收縮期性高血壓，收縮壓（SBP）＜140～150mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg。
10.惡性高血壓：①發(fā)病急驟，多見于中、青年；②血壓明顯升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg；③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫；④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有腎功能不全；⑤如不給予及時治療，預后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。
11.腎實質(zhì)性高血壓：最常見繼發(fā)性高血壓，主要有急、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎移植后等。
12.主動脈狹窄多數(shù)為先天性血管畸形，少數(shù)為多發(fā)性大動脈炎所致。臨床特點為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低的反常現(xiàn)象，對通常的治療反應不佳。主動脈造影可確定診斷。
13.穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制：由于冠狀動脈狹窄等引起的，當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發(fā)生心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛時，冠狀動脈血管內(nèi)皮是完整的，沒有血栓的形成。
14.穩(wěn)定型心絞痛部位：胸骨體上段或中段之后（最常見、最典型）可波及心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射。
15.負荷心電圖：陽性標準：運動中出現(xiàn)心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低≥0.1mv持續(xù)2分鐘。最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。
16.冠脈狹窄根據(jù)直徑變窄百分率分為四級：①Ⅰ級：25%～49%； ②Ⅱ級：50%～74%；③Ⅲ級：75%～99%（嚴重狹窄）；④Ⅳ級：100%（完全閉塞）。一般認為，管腔直徑減少70%?75%以上會嚴重影響血供，50%?70%者也有一定意義。
17.非ST段抬高型急性冠脈綜合征發(fā)病機制：不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂或斑塊糜爛，有血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠脈痙攣收縮及微血管栓塞導致的心肌供氧的減少和缺血加重。
18.各種心梗臨床特點：（1）左室前壁心梗：最易發(fā)生；心功能影響最大；室性心律失常多；心臟破裂多；（2）左室下壁心梗：心律慢；易出現(xiàn)腹部癥狀；（3）右室心梗：血壓低；右心衰。
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