問題索引：

【問題】

一、引起嘔血和便血的原因有哪些？

二、嘔血和便血的特點有哪些？

三、血尿的常見病因和臨床特點有哪些？

具體解答：

一、引起嘔血和便血的原因有哪些？

引起嘔血的病因

1.消化系統(tǒng)疾病 食管、胃及十二指腸疾病較常見，如消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃食管腫瘤、食管胃底靜脈曲張破裂出血、賁門黏膜撕裂綜合征、反流性食管炎等。

2.上消化道鄰近器官或組織的疾病 膽、胰腺、肝臟疾病等。此外，還有肺部及縱隔疾病，主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸等。

3.全身性疾病 可由血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、風(fēng)濕性疾病等累及上消化道所致。

嘔血的病因甚多，其中常見的病因是消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌。因此，考慮嘔血的病因時，應(yīng)首先想到常見疾病。當常見病難以解釋時，也應(yīng)考慮一些少見疾病。

引起便血的病因

1.引起嘔血的病因均可引起便血。

2.下消化道疾病 小腸疾病、結(jié)腸疾病、直腸肛管疾病等。

3.血管病變 如血管瘤、毛細血管擴張癥、血管畸形、缺血性腸病等。

二、嘔血和便血的特點有哪些？

嘔血 胃內(nèi)儲血量達250～300ml時可出現(xiàn)嘔血。嘔血前常有上腹不適、惡心，隨后嘔吐出血性物。其顏色視出血量的多少及在胃內(nèi)停留時間的長短以及出血部位而不同。出血量大、在胃內(nèi)停留時間短、出血位于食管附近則容易嘔出鮮紅色血、暗紅色或混有凝血塊；當出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣。嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便，有時呈柏油狀。

便血 顏色可因出血部位不同、出血量多少以及血液在腸腔內(nèi)停留時間的長短而異。①上消化道出血或小腸出血在胃和（或）腸內(nèi)停留時間較長，糞便多呈黑色，由于混有黏液而發(fā)亮，類似柏油狀，又稱柏油樣便。②下消化道出血：若血液在腸道停留時間長或出血量較少，則可為暗紅色。③鮮紅血不與糞便相混，僅黏附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射出者，常提示為肛管疾病或肛門出血，如痔、肛裂或直腸腫瘤。便血需要與食用動物肝臟、動物血、鐵劑、鉍劑、炭粉及一些中藥等引起糞便呈黑色的情況進行鑒別，后者一般糞便為灰黑色、無光澤，且免疫法隱血試驗多為陰性。

幾種疾病糞便的特點：急性細菌性痢疾多有黏液膿血便；急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水樣血便，并有特殊的腥臭味；阿米巴痢疾的糞便多有暗紅色果醬樣的膿血。仔細觀察糞便的顏色、性狀及氣味等對尋找病因及確立診斷有極大的幫助。

三、血尿的常見病因和臨床特點有哪些？

1.各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病引起的腎小球源性血尿 如慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等。腎小球源性血尿具有全程、不凝、無痛、變形紅細胞尿、可有紅細胞管型和伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)（如蛋白尿、水腫等）的特點。

2.其他疾病 引起的非腎小球源性血尿既可為全程血尿，也可為初血尿或終末血尿，可含有凝血塊。

（1）全身性疾病引起的尿路出血，如抗凝藥物過量、血液?。δ芗把“瀹惓＃?，往往同時伴有其他部位黏膜及皮膚出血。

（2）泌尿系統(tǒng)疾病引起的尿路出血

1）結(jié)石：常伴有疼痛。腎結(jié)石以腰部脹痛為主；輸尿管結(jié)石則有絞痛并向下腹及會陰部放射；膀胱尿道結(jié)石有排尿困難及排尿中斷。

2）感染：常伴有尿路刺激征。尿沉渣中以白細胞為主。

3）腫瘤：多見于老年人，表現(xiàn)為無痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部腫塊。

4）其他：如多囊腎、尿路畸形、腎靜脈血栓形成等。

3.特殊類型的血尿

（1）運動性血尿：指僅在劇烈運動后出現(xiàn)的血尿。

（2）直立性血尿：指血尿出現(xiàn)在身體直立時，平臥時消失。一般具有非腎小球源性血尿的特點，但也有少數(shù)病人可以表現(xiàn)為腎小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿。病人預(yù)后良好，成年后大多血尿逐漸減輕。

（3）腰痛血尿綜合征：常見于年輕女性，口服避孕藥者，表現(xiàn)為一或雙側(cè)腰痛伴血尿，腎動脈造影顯示腎內(nèi)動脈分支變狹窄有局灶腎缺血征象。診斷本病需要首先除外其他泌尿系統(tǒng)疾病。

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