鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第21期

問題索引：

一、【問題】腎盂腎炎、急性腎盂腎炎、腎小球腎炎怎么區(qū)分。

二、【問題】兒童鼻腔異物的處理。

三、【問題】暈厥的常見病因及分類。

四、【問題】簡述應(yīng)激的消極意義。

五、【問題】簡述腹瀉及其處理。

六、【問題】我國兒童計劃免疫常用疫苗。

具體解答：

一、【問題】腎盂腎炎、急性腎盂腎炎、腎小球腎炎怎么區(qū)分

【解答】

腎盂腎炎是指腎盂炎癥，大都由細菌感染引起，腎盂腎炎又稱上尿路感染，一般伴下泌尿道炎癥，臨床上不易嚴格區(qū)分。根據(jù)臨床病程及疾病，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導(dǎo)致慢性腎功能不全的重要原因。急性腎盂腎炎多發(fā)生于生育年齡的女性，病人常有腰痛、腎區(qū)壓痛、叩痛、伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，頭痛、惡心嘔吐等全身癥狀，以及尿頻尿急和尿痛等膀胱刺激征，驗血可見白細胞增高。一般無高血壓或氮質(zhì)血癥。病人尿液混濁，可有肉眼血尿，尿常規(guī)鏡檢有多量白細胞或膿細胞，可有少許紅細胞及管型，蛋白少許至中等量。

腎小球腎炎又稱腎炎。發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病。腎小球腎炎是常見的腎臟疾病，分為急性和慢性兩種。本病多發(fā)生在鏈球菌感染之后，大部分病例2～3周前有過咽炎、扁桃體炎等前驅(qū)感染，但感染程度與是否發(fā)病之間無平行關(guān)系。40%的病人首先發(fā)現(xiàn)血尿而求醫(yī)；90%的病例出現(xiàn)水腫，輕者晨起后見眼瞼浮腫，重者水腫延及全身。甚至出現(xiàn)胸水、腹水，出現(xiàn)氣急和腹脹，部分病人血壓升高且有頭痛，小便化驗幾乎都含有蛋白質(zhì)（蛋白尿）。

二、【問題】兒童鼻腔異物的處理。

【解答】

根據(jù)異物大小、形狀、部位和性質(zhì)的不同，采用不同的異物取出方法。

1.兒童鼻腔異物 可用頭端是鉤狀或環(huán)狀的器械，從前鼻孔輕輕進入，繞至異物后方再向前鉤出。切勿用鑷子夾取，尤其是圓滑的異物。

2.動物性異物 須先用1%丁卡因麻醉鼻腔黏膜，再用鼻鉗取出。

3.無癥狀的細小金屬異物 若不在危險部位，可定期觀察，不必急于取出。

三、【問題】暈厥的常見病因及分類。

【解答】

暈厥的常見病因及分類：1.血管舒縮障礙見于單純性暈厥、體位性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。2.心源性暈厥見于嚴重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等。3.腦源性暈厥見于腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。4.血液成分異常見于低血糖、通氣過度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等。

四、【問題】簡述應(yīng)激的消極意義。

【解答】

1、頻繁、強烈而突發(fā)過度的應(yīng)激可造成機體喚醒障礙（喚醒不足或過度），耗損過度，適應(yīng)能力減弱，使心身功能和社會活動障礙，作業(yè)能力受損，工作、學(xué)習(xí)效率下降，引發(fā)事故和車禍。

2、持久和慢性應(yīng)激，使機體處于適應(yīng)不良和易感狀態(tài)，耗竭機體儲備，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，免疫功能下降，導(dǎo)致心身疾病，引發(fā)精神障礙，加重原有的軀體和精神疾病。

3、應(yīng)激引起適應(yīng)不良，造成個體認知上的悲觀預(yù)測，社會適應(yīng)功能下降，出現(xiàn)行為障礙。

五、【問題】簡述腹瀉及其處理。

【解答】

1.病因治療

（1）感染性疾病：根據(jù)不同病因，選用相應(yīng)的抗生素。

（2）其他：如乳糖不耐受癥者不宜用乳制品，成人乳糜瀉應(yīng)禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補充多種消化酶。 藥物相關(guān)性腹瀉應(yīng)停用有關(guān)藥物。潰瘍性結(jié)腸炎可以考慮用氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（酌情使用）。

2.對癥治療

（1）飲食：急性期暫禁食或流質(zhì)、半流質(zhì)清淡飲食。

（2）營養(yǎng)支持：補液及各種營養(yǎng)物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

（3）止瀉劑：非感染性腹瀉酌情使用，感染性腹瀉不宜使用。

（4）解痙、止痛：可用山莨菪堿、阿托品等，但青光眼、前列腺增生、嚴重炎癥性腸病者慎用。

（5）其他：益生菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群。

六、【問題】我國兒童計劃免疫常用疫苗。

【解答】

[醫(yī)學(xué)一組-陳蘭]《鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師》答疑周刊（2021年第21期）

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