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小腦損害
小腦腹側(cè)為腦橋與延髓,其間為第四腦室。借上腳(結(jié)合臂)、中腳(腦橋臂)和下肢(繩狀體)三個(gè)小腦腳分別與中腦、腦橋及延髓聯(lián)系。小腦中部的狹窄部分稱為蚓部,其兩側(cè)為小腦半球,由蚓部把兩側(cè)小腦半球連接在一起。
小腦損害臨床表現(xiàn)有:主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的共濟(jì)失調(diào),如站立不穩(wěn)、搖晃欲倒(稱Romberg征陽(yáng)性);行走時(shí)兩腳分開(kāi)、步態(tài)蹣跚、左右搖擺,稱醉漢步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟(jì)失調(diào)。因發(fā)音肌的共濟(jì)失調(diào),患者出現(xiàn)暴發(fā)性言語(yǔ),語(yǔ)音不清,且言語(yǔ)緩慢,斷斷續(xù)續(xù)不連貫,猶如吟詩(shī)狀,故亦稱“吟詩(shī)狀言語(yǔ)”。
由于對(duì)運(yùn)動(dòng)的距離、速度及力量估計(jì)能力的喪失而發(fā)生“辨距不良”(dysmetria),導(dǎo)致“動(dòng)作過(guò)度”。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替動(dòng)作、指誤試驗(yàn)等呈不正確、不靈活或笨拙反應(yīng),且寫(xiě)字常過(guò)大,反跳試驗(yàn)陽(yáng)性。
動(dòng)作性震顫或意向性震顫以及眼球震顫亦為小腦病變的特征。動(dòng)作性震顫只于做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn),靜止時(shí)消失。
小腦蚓部是軀干肌的代表區(qū),而小腦半球是四肢(特別是遠(yuǎn)端部)的代表區(qū),故蚓部局部病變與半球局部病變的臨床表現(xiàn)有差異。所以,小腦蚓部(中線)的病變,引起軀干性共濟(jì)失調(diào)。小腦半球病變,出現(xiàn)同側(cè)肢體性共濟(jì)失調(diào);也即病變小腦同側(cè)的上、下肢出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),上肢比下肢重,遠(yuǎn)端比近端重,精細(xì)動(dòng)作比粗糙動(dòng)作影響明顯。
急性小腦病變常可出現(xiàn)肌張力降低和腱反射減弱或消失。
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