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“發(fā)病與病機(jī)”是《中藥學(xué)綜合知識與技能》第一章的重要知識點,該部分知識在執(zhí)業(yè)藥師的考試中幾乎每年必考,尤其是陰陽失調(diào)的病機(jī)是考查的重點和難點。因此特在此進(jìn)行歸納,希望幫助學(xué)員梳理考點,提高學(xué)習(xí)效率。
1. 正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。
2. 邪氣是發(fā)病的重要條件。
3. 影響發(fā)病的主要因素:①環(huán)境;②體質(zhì);③精神狀態(tài)。
4. 伏而后發(fā):多見于“伏氣溫病”,如“夏傷于暑,秋為痎瘧”,“冬傷于寒,春必病溫”等。
5. 合病與并病:指兩經(jīng)或兩個部位以上同時受邪而出現(xiàn)病證。
6. 感邪即發(fā):又稱卒發(fā)、頓發(fā),指感邪后立即發(fā)病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
7. 實的病機(jī)特點:主要表現(xiàn)為致病邪氣的毒力和機(jī)體抗病能力都比較強盛,或邪氣雖盛而機(jī)體正氣未衰,尚能積極與邪抗?fàn)?,正邪相搏,斗爭?/p>
烈,反應(yīng)明顯,可出現(xiàn)一系列病理性反應(yīng)比較劇烈而有余的證候表現(xiàn)。
8. 虛的病機(jī)特點:主要表現(xiàn)為機(jī)體精、氣、血、津液等的虧少和功能衰弱,臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能減退,抗病能力低下,因而正邪斗爭難以出現(xiàn)較為
劇烈的反應(yīng),可出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足證候表現(xiàn)。
9. 真虛假實,即“至虛有盛候”。“虛”為病機(jī)的本質(zhì),而其“實”乃是病證假象的病理狀態(tài)?! ”憩F(xiàn):如脾氣虛弱,運化無力,可見納食減
少,疲乏無力,舌胖嫩而苔潤,脈虛而細(xì)弱等正氣不足病證;同時又可見腹脹滿(但時有和緩輕減),腹痛(但喜按)等假實之癥。再如老年或大病、
久病,氣虛推動無力而出現(xiàn)的便秘。
10. 真實假虛,即“大實有羸狀”。“實”為病機(jī)的本質(zhì),而其“虛”乃是病證假象的病理狀態(tài)?! ”憩F(xiàn):如熱結(jié)腸胃,里熱熾盛,可見
大便秘結(jié),腹?jié)M硬痛拒按,潮熱,譫語等實熱之癥;同時因陽氣被郁,不能四布,又可見面色蒼白,四肢厥冷,精神萎頓等狀似虛寒之假象。再如小兒
食積所出現(xiàn)的腹瀉;婦科瘀血內(nèi)阻出現(xiàn)的崩漏下血等。
11. 正虛邪戀:指正氣大虛,余邪未盡,或由于正氣難復(fù),無力驅(qū)邪,致使疾病處于××難愈的病理過程。
12. 邪正相持:指在疾病過程中,機(jī)體正氣不甚虛弱,而邪氣亦不過強,邪正勢均力敵,相持不下,病邪稽留,病勢處于遷延狀態(tài)的病理過程。
13. 陽偏勝的病機(jī)特點,多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實熱病證。
14. 陰偏勝的病機(jī)特點,多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實寒病證。
15. 陽偏衰的病機(jī)特點,多表現(xiàn)為機(jī)體陽氣不足,陽不制陰,陰氣相對亢盛的虛寒證。
16. 陰偏衰的病機(jī)特點,多表現(xiàn)為陰氣不足,制約陽熱及滋養(yǎng)、寧靜功能減退,陽相對亢盛的虛熱病證。
17. 陰盛格陽
①概念:又稱格陽。指陰寒偏盛至極,壅閉于內(nèi),逼迫陽氣浮越于外,致使陰陽不相維系順接,而相互格拒的一種病理狀態(tài)。
②特點:陰寒內(nèi)盛為疾病的本質(zhì),由于格陽于外,可表現(xiàn)出某些假熱之象,即為真寒假熱證。
③表現(xiàn):如極度衰弱之虛寒證,在面色蒼白,四肢逆冷,精神萎靡,畏寒踡臥,脈微欲絕陽虛陰盛基礎(chǔ)上,突然出現(xiàn)面色泛紅,煩熱,口渴,言語
過多,脈大而無根等假熱之象,即是陰盛于內(nèi),格陽于外,并向陰陽離決發(fā)展之危重病證。
18. 陽盛格陰①概念:又稱格陰。指陽熱偏盛至極,深伏于里,陽氣被遏,郁閉于內(nèi),不能外達(dá)于肢體,從而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。
②特點:陽盛于內(nèi),實熱熾盛,為疾病的本質(zhì),但由于格陰于外(實際是陽氣不能外達(dá)),可表現(xiàn)出某些假寒之象,即為真熱假寒證。
③表現(xiàn):如外感熱病,邪熱熾盛,可見壯熱,面紅,氣粗,煩躁,舌紅,脈數(shù)大有力等癥,病勢發(fā)展較重之時,又出現(xiàn)四肢厥冷,脈象沉伏等假寒
之象。即是陽盛格陰危重病證。
19. 影響疾病傳變的因素:①體質(zhì)因素;②病邪因素;③地域因素和氣候因素;④生活因素。
20. 既病防變包括早期診治、防止傳變(如阻截病傳途徑、先安未受邪之地)等。
21. 正治指采用與其疾病證候性質(zhì)相反的方藥進(jìn)行治療的原則。又稱“逆治”。
包括寒者熱之、熱者寒之、虛則補之、實則瀉之等原則。
22. 反治指順從病證的外在假象而治的原則。又稱“從治”。但究其實質(zhì),仍是在治病求本原則指導(dǎo)下針對疾病本質(zhì)而進(jìn)行的治療。
主要包括如下四種:熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。
23. 塞因塞用:適用于體質(zhì)虛弱,臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實證。
如血虛的經(jīng)閉、腎陽虛的尿少癃閉、脾虛的納呆和脘腹脹滿病證、年老或久病精血津液不足的便秘等,均應(yīng)以補益藥進(jìn)行治療。
24. 通因通用:適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實假虛證。
如食積所致的腹痛,瀉下不暢,熱結(jié)旁流;瘀血所致的崩漏;膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛等病證。其治療可分別采用消導(dǎo)瀉下、清熱瀉下、
活血祛瘀,以及清利膀胱濕熱等方法,即屬“通因通用”之運用。
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