臨床醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試【基本操作】習(xí)題：小兒灌腸

2022-05-12 11:05 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【匯總】2022年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試【第3站基本操作】?？贾R(shí)點(diǎn)大匯總

小兒灌腸
1.不保留灌腸法
（1）大量不保留灌腸
①協(xié)助病人取左側(cè)臥位（根據(jù)腸道解剖位置，借助重力作用使溶液順利流入腸腔），脫褲至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床邊，將橡膠布和治療巾（或一次性尿布）墊于臀下，彎盤(pán)置臀邊。如病人肛門(mén)括約肌失去控制能力，可取仰臥位，臀下置便盆，勿暴露病人下肢，蓋好被子。
②掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門(mén)40～60cm，潤(rùn)滑肛管前端，將肛管與灌腸筒上的玻璃接管相接，放出少量液體，排出管內(nèi)氣體，用止血鉗夾緊橡膠管，左手持手紙分開(kāi)病人臀部，顯露肛門(mén)，按解剖特點(diǎn)插管，即先向前，再右后，輕輕插入直腸10cm左右，松開(kāi)止血鉗，固定肛管，使溶液緩緩流入。
③觀察內(nèi)液面下情況，如溶液流入受阻，可稍移動(dòng)肛管，必要時(shí)檢查有無(wú)糞塊阻塞。若病人有便意，應(yīng)將灌腸筒適當(dāng)放低，減慢流速，減輕腹壓。
④待溶液將流盡時(shí)，夾住橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管拔出放入彎盤(pán)內(nèi)，擦凈肛門(mén)。病人平臥盡可能保留5～10分鐘后排便，以利糞便軟化。
⑤便畢觀察大便情況，必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。
⑥記錄結(jié)果。
（2）小量不保留灌腸
①潤(rùn)滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，連接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內(nèi)10cm左右，松開(kāi)止血鉗，將溶液緩緩注入，灌畢，將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤(pán)內(nèi)。
②囑病人平臥盡可能保留10～15分鐘后排便。
（3）清潔灌腸：反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸，第一次用肥皂水灌腸，排便后，再用生理鹽水灌腸，至排出液清潔無(wú)糞塊為止，注意灌腸時(shí)壓力要低。灌腸應(yīng)在檢查或手術(shù)前1小時(shí)完成，禁用清水反復(fù)多次灌洗，以防水與電解質(zhì)紊亂。
2.保留灌腸
（1）腸道病患者在晚間睡眠前灌入為宜，灌腸時(shí)臀部應(yīng)抬高10cm，利于藥液保留，臥位根據(jù)病變部位而定，如慢性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸，故采用左側(cè)臥位為宜，阿米巴痢疾病變多見(jiàn)于回盲部，應(yīng)采取右側(cè)臥位，以提高治療效果。
（2）其它操作同小量不保留灌腸，但入肛管要深，約15cm，溶液流速宜慢，壓力要低（液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm），以便于藥液保留。
（3）折管拔出后，以衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T(mén)處輕輕按揉，囑病人保留1小時(shí)以上，以利藥物吸收，并做好記錄。