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骨折外科護理急救法

2015-05-20 15:20 醫(yī)學教育網(wǎng)
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骨折外科護理急救法:

一、臨床表現(xiàn):

(1)局部表現(xiàn):

①一般表現(xiàn):腫脹、疼痛、瘀斑、壓痛及功能障礙;

②特有表現(xiàn):畸形、假關節(jié)活動、骨擦音或骨擦感。

(2)全身表現(xiàn):較大骨折引起劇烈疼痛及出血,多引起明顯的全身表現(xiàn),甚至發(fā)生創(chuàng)傷性休克。

(3)X線檢查:骨折不可缺少的檢查,取正、側(cè)位拍片,必要時需拍特殊位片,拍片范圍要包括鄰近關節(jié)。

二、并發(fā)癥:

(1)早期并發(fā)癥:

1)休克:多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等出血量較大,可引起休克。

2)血管損傷:肱骨髁上骨折可損傷肱動脈;股骨下1/3或脛骨上l/3骨折可損傷胭動脈、鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈。

3)神經(jīng)損傷:肱骨干骨折可損傷橈神經(jīng);肘關節(jié)周圍骨折可損傷尺神經(jīng)、正中神經(jīng);腓骨、脛骨骨折可損傷腓總神經(jīng);脊椎壓縮性骨折可損傷脊髓。

4)內(nèi)臟損傷:骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸;肋骨骨折可損傷胸膜腔及肺肝脾;復雜性損傷常合并顱腦、胸部、腹部損傷。

5)骨筋膜室綜合征:骨筋膜室內(nèi)壓力增高,使軟組織血循障礙,肌肉、神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列癥狀,常見于前臂和小腿醫(yī)學|教育網(wǎng)整理。主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指(趾)呈屈曲狀活動受限、局部膚色蒼白或發(fā)紺、遠端動脈搏動減弱或消失。

6)脂肪栓塞:骨折端血腫張力大,使骨髓腔內(nèi)脂肪微粒進入破裂的靜脈內(nèi),引起肺、腦血管栓塞。表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺或昏迷,甚至突然死亡。

7)感染:開放性骨折易造成化膿性骨髓炎或敗血癥。

(2)晚期并發(fā)癥:

1)關節(jié)僵硬:由長期固定,功能鍛煉不夠,關節(jié)內(nèi)骨折和積血,肌肉攣縮所致。

2)損傷性骨化。

3)愈合障礙:延遲愈合或不愈合,可由固定牽引過度及全身情況引起。

4)畸形愈合:成角或短縮畸形,常由不當固定引起。

5)創(chuàng)傷性關節(jié)炎:多見于關節(jié)內(nèi)骨折。

6)缺血性骨壞死:如股骨頸骨折時的股骨頭壞死。

7)缺血性肌攣縮:如發(fā)生在前臂掌側(cè)即"爪形手"畸形。

三、急救:

骨折急救的目的是為了在現(xiàn)場搶救生命,減少傷者的痛苦,防止進一步損傷和污染,安全迅速地轉(zhuǎn)運傷者,以便得到妥善的治療。

(1)初步檢查:了解病情,首先處理危及生命的傷情。如顱腦損傷、進行性血胸、張力性氣胸等。

(2)包扎傷口:采用現(xiàn)場所能得到的最清潔的布類包扎,如有出血可用繃帶壓迫包扎止血,如加壓包扎仍不能止血,須用止血帶(記錄時間,每小時定時放松l-2min)。開放性骨折不可將外露骨端現(xiàn)場整復,以免污染,待到醫(yī)院之后處理。

(3)妥善固定:可用木板或就地取材,避免進一步損傷周圍軟組織,減少疼痛,防止休克,便于運送。

(4)運送:四肢骨折固定后可用擔架運送,脊柱骨折則必須平臥于硬板上運送。搬移脊柱骨折病人時要注意禁忌將脊柱彎屈和旋轉(zhuǎn),以防骨折處移位而損傷脊髓,需三人以平托法或滾動法將病人輕放于平板上,平穩(wěn)運送。疑有頸椎骨折的病人搬運時,由1人雙手牽引頭部,使頸椎維持中點位,平臥于硬板上,頭頸旁兩側(cè)填塞砂袋墊,限制頭頸活動,搬運時注意肩部的固定防止發(fā)生高位截癱。

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