晚期產(chǎn)后出血概念:
一、概念
部分產(chǎn)婦分娩24h后,與產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血,被稱為晚期產(chǎn)后出血,它多于產(chǎn)后1~2周內(nèi)發(fā)生,也可遲至產(chǎn)后6周發(fā)病。
二、原因
1.胎盤殘留
2.蛻膜殘留
3.胎盤附著部位子宮復(fù)舊不全
4.剖宮產(chǎn)切口裂
5.感染
6.腫瘤
三、臨床表現(xiàn)
1.胎盤胎膜殘留:表現(xiàn)反復(fù)出血或突然大量出血,殘留的胎盤組織發(fā)生變性,機(jī)化,甚至息肉形成,當(dāng)其壞死脫落時(shí),基底部血管暴露,引起大量出血,胎盤殘留時(shí),為紅惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),以后檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全,宮口松弛,有時(shí)可觸及殘留組織。
2.蛻膜殘留:宮腔刮出物送病理檢查可見壞死蛻膜,混以纖維素?透明變性的蛻膜細(xì)胞及紅細(xì)胞,而不見絨毛組織。
3.剖宮產(chǎn)切口裂:多發(fā)生產(chǎn)后2~3周。
四、處理原則
1.少量或中量陰道流血,應(yīng)給予足量廣譜抗生素,子宮收縮劑以及支持療法及中藥治療。
2.疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者,刮宮多能奏效,操作力求輕柔,備血并做好開腹手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備?刮出物應(yīng)送病理檢查,以明確診斷,術(shù)后給予抗生素及子宮收縮劑。
3.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道流血,少量或中等量應(yīng)住院給予抗生素嚴(yán)密觀察,陰道大量流血需積極搶救,此時(shí)刮宮手術(shù)應(yīng)慎重,因剖宮產(chǎn)組織殘留機(jī)會(huì)甚少,刮宮可造成原切口再損傷導(dǎo)致更多量流血,若保守治療無(wú)效,應(yīng)適時(shí)開腹探查,若組織壞死范圍小,炎性反應(yīng)輕,患者又無(wú)子女,可選擇清創(chuàng)縫合以及髂內(nèi)動(dòng)脈,子宮動(dòng)脈結(jié)扎法止血而保留子宮,必要時(shí)切除子宮,由于病灶在子宮下段醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理,切除子宮必須包括子宮體及部分宮頸的低位子宮次全切除,或行全子宮切除。
五、護(hù)理措施
1.預(yù)防:術(shù)前預(yù)防、產(chǎn)后檢查
2.做好失血性休克病人的護(hù)理,嚴(yán)密觀察并詳盡記錄患者的意識(shí)狀態(tài),皮膚顏色、血壓、脈搏。
3.心理護(hù)理