冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護理：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，與冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

（一）病因和臨床分型

1. 病因冠心病的主要危險因素有：

① 年齡，40歲以上多見。

② 性別，男性多見，女性在絕經(jīng)期后發(fā)病率明顯增高。

③ 血脂異常，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白、載脂蛋白B增高，高密度脂蛋白、載脂蛋白A降低。

④ 高血壓。

⑤ 吸煙。

⑥ 糖尿病。此外，肥胖、過度腦力活動、高熱量高動物脂肪的飲食方式、遺傳、性情急躁爭強好勝的A型性格、微量元素不足、胰島素抵抗等也與本病的發(fā)生有關(guān)。

2. 臨床分型

① 無癥狀型，即隱匿型冠心病。

② 心絞痛型。

③ 心肌梗死型。

④ 缺血性心肌病型。

⑤ 猝死型。

（二）心絞痛 

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。

1. 病因和發(fā)病機制最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄和（或）痙攣，致心肌缺血缺氧。

2. 臨床表現(xiàn)典型心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。

① 部位，位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至咽、頸、下頜及上腹部等。

② 性質(zhì)，為壓迫性、緊縮性、發(fā)悶、堵塞、燒灼感，但無銳痛或刺痛，可伴瀕死感。

③ 誘因，常因體力勞動或情緒激動而發(fā)作，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙，或心動過速、休克時發(fā)生。

④ 持續(xù)時間，發(fā)作一般持續(xù)3～5分鐘，很少超過15分鐘?？蓴?shù)日、數(shù)周發(fā)作1次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。

⑤ 緩解方式，停止活動（不自覺地），或舌下含服硝酸甘油后1～5分鐘內(nèi)緩解。心絞痛發(fā)作時常見面色蒼白、表情焦慮、皮膚冷或出汗、血壓升高、心率增快，有時心尖部可出現(xiàn)一過性收縮期雜音。變異性心絞痛具有ST段抬高的特異的心電圖變化。

3. 治療要點

① 發(fā)作時應(yīng)立即休息。首選作用快、療效高的硝酸酯制劑。

② 緩解期，盡量避免各種誘發(fā)因素；積極治療及預(yù)防各種冠心病的危險因素；使用作用持久的抗心絞痛藥物。

③ 其他，可根據(jù)病情選擇冠狀動脈介入治療及外科治療。

4. 護理措施

① 休息，心絞痛一般不需臥床休息，可參加適當?shù)捏w力勞動和鍛煉，但以不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度，有心肌梗死先兆的病人應(yīng)臥床休息并嚴密觀察。發(fā)作時，囑病人立即停止活動，安靜坐下或半臥位休息。同時應(yīng)重視心理護理。

② 飲食，給予低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)的清淡飲食，多食富含維生素C和植物蛋白食物，少食多餐，避免飽餐及刺激性食物及飲料，戒煙酒。

③ 病情觀察，觀察心絞痛的變化，如出現(xiàn)較以往加重的心絞痛、發(fā)作頻繁、疼痛持續(xù)時間延長或不易緩解，應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生。

④ 配合治療，立即舌下含化硝酸酯制劑并吸氧，同時描記心電圖，通知醫(yī)師。舌下含化硝酸酯類藥物時，應(yīng)告知病人舌下應(yīng)保留一些唾液，讓藥物完全溶解后咽下。靜脈滴注硝酸甘油時，應(yīng)注意速度宜慢，以免造成低血壓。一般病人服藥后可出現(xiàn)有頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等癥狀，不影響治療，為防止血壓下降、體位性低血壓的發(fā)生，含藥時應(yīng)平臥片刻。

5. 健康教育

① 告知冠心病的相關(guān)知識。

② 指導(dǎo)病人適當運動；遵守飲食原則，少食多餐，避免暴飲暴食；保持大便通暢；戒煙。

③ 教會病人掌握應(yīng)急方法，如發(fā)生心絞痛應(yīng)立即停止活動、穩(wěn)定情緒；硝酸甘油應(yīng)放在易取的地方；正確使用保健盒等。

④ 指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活方式和心態(tài)，改變不良性格。

⑤ 定期隨訪檢查。

（三）急性心肌梗死

心肌梗死是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地缺血，導(dǎo)致心肌壞死。

1. 病因和發(fā)病機制基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，一旦心肌需血量猛增或冠脈血供銳減，使心肌缺血達1小時，即可發(fā)生心梗。

2. 臨床表現(xiàn)

（1）先兆表現(xiàn)：不少病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁，程度較重，時間較長，硝酸甘油療效較差，誘發(fā)因素不明顯。

（2）癥狀和體征：

① 疼痛，為最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但多無明顯誘因，且程度更劇烈，常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼感，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可長達數(shù)小時或數(shù)日，服硝酸甘油無效。

② 心律失常，見于大部分病人。多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，尤以24小時內(nèi)多發(fā)。以室性心律失常多見醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)收集整理，尤其是室性期前收縮。頻發(fā)的、成對出現(xiàn)的、多源性或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，以及短陣室性心動過速常為心室顫動的先兆。下壁梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

③ 心力衰竭，主要為急性左心衰竭?？稍谄鸩∽畛鯉兹諆?nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。

④ 心源性休克，多發(fā)生在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)。

⑤ 胃腸道癥狀。

⑥ 發(fā)熱，體溫可升高至38℃左右，持續(xù)約1周。

⑦ 體檢，心率多增快，心尖部第一心音減弱，可聞及奔馬律。除極早期血壓可增高外，幾乎都有病人均有血壓降低。