肺結(jié)核病人表現(xiàn)：

臨床類型

分為5型：Ⅰ型，原發(fā)性肺結(jié)核（多見(jiàn)于兒童）；Ⅱ型，血行播散型肺結(jié)核；Ⅲ型，浸潤(rùn)型肺結(jié)核（多見(jiàn)于成人，是最常見(jiàn)的繼發(fā)性肺結(jié)核）；Ⅳ型，慢性纖維空洞型肺結(jié)核（繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期表現(xiàn)，病人長(zhǎng)期排菌，為重要的社會(huì)傳染源）；Ⅴ型，結(jié)核性胸膜炎。其中以浸潤(rùn)型肺結(jié)核最常見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)

① 全身癥狀：午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退和消瘦等，婦女可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)。

② 呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等，一般為干咳或有少量粘液痰，繼發(fā)感染時(shí)痰液呈粘液膿性且量增多；約1/3病人有不同程度的咯血，咯血后若發(fā)熱持續(xù)不退，提示結(jié)核病灶播散，大咯血時(shí)若血塊阻塞大氣道可引起窒息。

③ 體征：早期多無(wú)異常體征；鎖骨上下、肩胛間區(qū)于咳嗽后聞及濕啰音，對(duì)診斷有參考意義。病變范圍大，可有呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽(tīng)診呼吸音減弱、支氣管肺泡呼吸音及濕性啰音等，結(jié)核性胸膜炎時(shí)，可查及胸腔積液。

輔助檢查

① 痰結(jié)核菌檢查：確診肺結(jié)核最可靠的方法，痰菌陽(yáng)性表明肺結(jié)核是開放性的，具有傳染性。

② 胸部X線檢查：早期診斷肺結(jié)核和肺結(jié)核臨床分型的重要方法，對(duì)判斷病情發(fā)展、治療效果、選擇治療方法有參考價(jià)值。

③ 結(jié)核菌素試驗(yàn)：有助于判斷有無(wú)結(jié)核菌感染。

治療要點(diǎn)

1. 抗結(jié)核藥物

① 適應(yīng)證：活動(dòng)性肺結(jié)核病人（有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽(yáng)性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)期）。

② 用藥原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程。

③ 常用抗結(jié)核藥物：屬殺菌劑的有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺，屬抑菌劑的有乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等。

④ 療程：多采用“短程化療”，必須包括殺菌劑異煙肼、利福平在內(nèi)的2種以上抗結(jié)核藥，全程僅用6～9個(gè)月，開始的1～3個(gè)月每日用藥（強(qiáng)化階段），其后每周3次間歇用藥（鞏固階段），既可保證用藥效果、減少不良反應(yīng)、方便病人，且有利于監(jiān)督用藥、保證全程化療。

2. 其他治療

① 重癥肺結(jié)核伴高熱者可在有效抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。

② 結(jié)核性胸膜炎中等量以上胸腔積液，須胸腔穿刺抽液解除壓迫癥狀和減輕全身癥狀醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。

③ 中等或大咯血時(shí)，應(yīng)靜脈使用垂體后葉素等藥物止血，并配血備用，無(wú)效時(shí)可通過(guò)纖支鏡行局部止血，或在明確出血部位的情況下做肺葉、段切除術(shù)。