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支氣管肺泡灌洗術(shù)

支氣管肺泡灌洗術(shù):

支氣管肺泡灌洗是一項(xiàng)經(jīng)支氣管鏡進(jìn)行的無(wú)創(chuàng)操作技術(shù),在疾病診斷中已經(jīng)被廣泛的接受。通過(guò)向肺泡內(nèi)注入足量的灌洗液并充分吸引,得到支氣管肺泡灌洗液在肺泡水平分析以下重要信息,如免疫細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、細(xì)胞學(xué)和感染微生物病原學(xué)資料,輔助進(jìn)行呼吸道疾病的診斷、病情觀察和預(yù)后判斷[2].

支氣管肺泡灌洗術(shù)分全肺灌洗和肺段肺泡灌洗。全肺灌洗是治療肺泡蛋白沉積癥的標(biāo)準(zhǔn)治療方法;肺段肺泡灌洗是常規(guī)用于疾病診斷的方法。

BAL的適應(yīng)證:

1)彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病的診斷,如結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺炎、隱源性機(jī)化性肺炎、特發(fā)性肺纖維化等,BALF具有一定的診斷價(jià)值醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。

2)肺部特殊感染:對(duì)于免疫抑制患者(如腎移植、肝移植、骨髓移植等患者)的機(jī)會(huì)性感染,BAL可以幫助得到病原體,如人肺孢子菌肺炎,其BALF的陽(yáng)性率優(yōu)普通痰涂片。

3)針對(duì)某些特殊疾病,可提供強(qiáng)有力的線索,如:急性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎和彌漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉積癥等,如紅色逐漸加深的BALF提示彌漫性肺泡出血,而白色混濁的BALF提示肺泡蛋白沉積癥。

4)判斷某些疾病的病程和治療療效。如:特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中,特發(fā)性肺纖維化和非特異性間質(zhì)性肺炎的BALF的改變有重要的差別。NSIP的BALF的細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞增多為主,伴有輕度的中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞增多,預(yù)后較好。IPF的灌洗液以中性粒細(xì)胞增多為主,常預(yù)后不佳。

BAL的操作方法:

1)操作前準(zhǔn)備:局部麻醉、心電血壓及脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。

2)完成氣管支氣管分支的觀察,然后進(jìn)行BAL,最后進(jìn)行活檢或刷檢,這樣操作可減少醫(yī)源性出血對(duì)肺泡灌洗液中細(xì)胞和蛋白成分的影響。

3)BAL的部位:通常選擇影像學(xué)表現(xiàn)最顯著的部位;對(duì)于病灶局限者選擇病變肺段BAL;對(duì)于彌漫性病變,右中葉(B4或B5)和左舌葉是最佳的部位。

4)BAL的液體注入:支氣管鏡置入并崁頓在選定的肺段,當(dāng)氣管鏡崁頓于支氣管的第三或第四級(jí)亞段,可獲得最佳的肺泡灌洗回收量。注入37oC或室溫?zé)o菌生理鹽水。通常經(jīng)支氣管鏡的活檢孔用注射器注入灌洗液,每次注入20~60ml(常規(guī)進(jìn)行4~5次),直到總共灌洗100~300ml.灌洗液過(guò)少(40%;存活細(xì)胞占95%以上;紅細(xì)胞<10%(除外創(chuàng)傷/出血因素),上皮細(xì)胞<3%~5%;涂片細(xì)胞形態(tài)完整,無(wú)變形,分布均勻。

7)BAL與支氣管沖洗和全肺灌洗的不同:沖洗液主要來(lái)自于大氣道,通常要求注入鹽水量為10~30ml,目的是對(duì)病灶肺段進(jìn)行細(xì)菌學(xué)或脫落細(xì)胞等檢查。全肺灌洗是用于治療肺泡蛋白沉積癥的一種獨(dú)特的治療方法,需要在全身麻醉下,通過(guò)雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管注入大量(30~50L)的無(wú)菌鹽水,用于清洗肺泡蛋白沉積癥患者的一側(cè)全肺。

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