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可摘局部義齒的固位

可摘局部義齒的固位:

是指義齒在口腔內(nèi)就位后行使功能時,不會受生理運動的外力作用而發(fā)生向(牙合)方或與就位道相反的方向脫位的現(xiàn)象。固位力的主要來源是固位體與基牙之間的摩擦力。卡環(huán)的固位原理是當(dāng)義齒受到脫位力作用,位于基牙固位倒凹區(qū)的固位卡環(huán)臂尖需發(fā)生彈性變形,向側(cè)方張開才能向(牙合)方移動,卡環(huán)臂發(fā)生彈性變形的同時會對牙面產(chǎn)生正壓力,使得牙面與卡環(huán)臂接觸面產(chǎn)生阻止義齒脫位的摩擦力。當(dāng)脫位力小于最大摩擦力(卡環(huán)臂發(fā)生最大彈性變形,張開移動至觀測線時),義齒可保持固位。如果脫位力大于最大摩擦力,則義齒將脫位。除卡環(huán)摩擦力外,義齒的摩擦固位力還包括義齒其他部分與基牙間的摩擦力,如導(dǎo)平面與導(dǎo)平面板之間,義齒進入基牙倒凹產(chǎn)生的制鎖作用等。義齒固位力還包括基托和黏膜間的吸附力和大氣壓力。對固位力的影響主要有以下因素。

1)基牙倒凹的深度和坡度:基牙的倒凹深度是指倒凹區(qū)牙面某一點至觀測器分析桿的垂直距離,又稱為水平倒凹。在卡環(huán)固位臂的彈性限度內(nèi),卡環(huán)臂尖進入倒凹的深度越大,義齒受脫位力向(牙合)方移動時固位卡環(huán)臂尖發(fā)生的變形量越大,作用于基牙上的正壓力越大,所產(chǎn)生的摩擦力也就越大。

倒凹的坡度是指倒凹區(qū)牙面與基牙長軸之間構(gòu)成的角度。倒凹深度相同時,坡度越大固位越好,原因是在同等脫位力下,坡度越大對基牙牙面的正壓力越大。在相同的(牙合)向移動距離內(nèi),坡度大者需要卡環(huán)臂向外移動的量也大,則產(chǎn)生的彈力大,故坡度小者固位效果不如坡度大者,倒凹的坡度一般應(yīng)大于20°。

2)卡環(huán)固位臂與固位力的關(guān)系:卡環(huán)臂的形態(tài)、長短和粗細與固位力有密切關(guān)系。卡環(huán)的形態(tài)關(guān)系到其可達到的正壓力,不同的卡環(huán)滿足不同固位力的需要。在倒凹深度和坡度相同時,卡環(huán)臂與基牙摩擦作用點越遠離卡環(huán)體肩部,對牙面產(chǎn)生的正壓力越小,故通常認(rèn)為卡環(huán)臂越長則固位力下降。卡環(huán)臂的粗細對正壓力有影響,在相同的位移下,卡環(huán)臂越粗可達到的正壓力越大,固位力越大。同時,卡環(huán)臂的橫斷面形態(tài)也對固位力有影響,鑄造卡環(huán)臂的橫斷面為半圓形,抗變形能力大于橫斷面為圓形的彎制鍛絲卡環(huán)臂,尤其是縱向(平行于牙面方向)固位力強,對基牙的扭力也大于鍛絲卡環(huán)臂。

卡環(huán)材料的剛度和彈性限度也影響卡環(huán)固位臂的固位力。剛度是指使材料位移的力與位移程度之比,卡環(huán)材料的剛度越大,在相同位移下所產(chǎn)生的正壓力越大。彈性限度是指材料從彈性到發(fā)生永久變形的臨界點,超過材料的彈性限度后,則發(fā)生永久形變,因此,剛度相同的材料,彈性限度大者可達到的正壓力越大。

3)制鎖狀態(tài)對固位力的影響:設(shè)計義齒的就位方向時,利用就位方向和脫位方向不一致便可獲得制鎖作用。就位道和脫位道之間形成的角度稱為制鎖角。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理進入制鎖角內(nèi)的義齒構(gòu)件要沿脫位道方向移動時,受阻于基牙牙面所產(chǎn)生固位力。制鎖角越大,則固位力越大。

4)各固位體相互制約對固位力的影響:當(dāng)義齒有多個固位體或多個缺牙間隙時,在行使功能中的脫位力不同,表現(xiàn)出相互牽制的作用,產(chǎn)生摩擦力,有助于固位。

5)脫位力的大小和方向?qū)涛涣Φ挠绊懀毫x齒就位后,卡環(huán)固位臂應(yīng)該處于被動狀態(tài),不應(yīng)該對基牙施加任何靜壓。在咬合力作用或食物黏著力作用下,出現(xiàn)一定的脫位力,只要固位力大于脫位力,則不會發(fā)生脫位,故脫位力較大時應(yīng)增加固位力。另外,脫位力的方向?qū)涛坏挠绊戄^大,設(shè)計就位方向時,應(yīng)盡量與脫位方向不一致,造成制鎖狀態(tài),以增強固位。

6)固位力的調(diào)節(jié):調(diào)節(jié)固位力可以使義齒符合生理要求和功能需要,避免固位力過大或過小??蛇x用的措施有:

①增減直接固位體的數(shù)目:固位力的大小與固位體的數(shù)目成正比,通常情況下2~4個固位體可以達到固位要求,忌設(shè)計過大的固位力,因容易損傷基牙,也可能造成摘戴困難。

②選擇和修整基牙的固位倒凹:基牙的倒凹深度過小或過大,倒凹坡度過小均不利于固位,故基牙應(yīng)該有適度的倒凹,特別是適度的倒凹深度,并且根據(jù)固位倒凹設(shè)計卡環(huán)固位臂。如果有不利倒凹,則應(yīng)作調(diào)磨,或者改變就位道設(shè)計。一般倒凹的深度應(yīng)小于1mm,鑄造卡環(huán)臂要求的倒凹深度偏小,不宜超過0.5mm,倒凹的坡度應(yīng)大于20°。

③調(diào)整基牙間的分散程度:基牙越分散,各個固位體亦分散,各固位體間的相互制約作用增強,固位力增強。

④調(diào)整就位道:改變就位道將導(dǎo)致基牙的倒凹深度、坡度以及制鎖角的變化,從而達到增減固位力的目的。

⑤調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進入倒凹區(qū)的深度和部位:將卡環(huán)臂設(shè)置在倒凹深度最適宜的位置,即不進入倒凹深度最大的部位,以減少固位力。

⑥卡環(huán)材料的剛性和彈性限度選擇:剛度和彈性限度越大的卡環(huán)固位臂,固位力越強,但應(yīng)控制在不損傷基牙的范圍內(nèi)。

⑦選用不同制作方法的卡環(huán);需縱向固位力強者,可用鑄造卡環(huán);需橫向固位力強者,可用鍛絲卡環(huán)。

⑧利用不同類型的連接體:使用有彈性的連接體進入基牙的部分倒凹區(qū),可以增強固位:作用,減少食物嵌塞。

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