三級業(yè)務(wù)查房規(guī)范-護(hù)理管理:
一、一級查房
1、查房人:管床的責(zé)任護(hù)士。
2、參加人員:管床的責(zé)任護(hù)士,學(xué)生。
3、目的:跟進(jìn)前期護(hù)理工作,觀察病情,評估了解病人需要和需求,解答病人的問題,向病人進(jìn)行健康教育。
4、查房時機(jī):每班系統(tǒng)自我查房1次,完成日常工作以后或與病情觀察結(jié)合。
5、查房方式與手段:詢問,觀察,體格檢查等。
二、二級查房
1、查房人:本班組長。
2、參加人員:組長,管床責(zé)任護(hù)士,學(xué)生。
3、目的:有針對性的指導(dǎo)下級護(hù)士,解決疑難問題。
4、查房時機(jī):每天晨會交班時組長帶領(lǐng)床位護(hù)士對本組病人查房。
5、查房方式與手段:聽下級護(hù)士匯報、評估病人,對病人的護(hù)理措施提出指導(dǎo)性意見。
三、三級查房
1、查房人:護(hù)士長或?qū)??a href="http://cddzsc.cn/chujihushi/" target="_blank" title="護(hù)師" class="hotLink" >護(hù)師/護(hù)理部主任或?qū)?谱o(hù)理小組成員。
2、參加人員:護(hù)士長或?qū)?谱o(hù)師,組長,管床責(zé)任護(hù)士,學(xué)生。
3、目的:提高病人的治療護(hù)理效果,指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士修正護(hù)理方案,解決臨床護(hù)理工作中的問題,保證病人護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量
4、查房對象:
(1)新收危重患者
(2)特殊檢查治療患者
(3)疑難護(hù)理問題患者
(4)住院期間發(fā)生病情變化患者
(5)護(hù)理效果不佳的病人
(6)壓瘡患者(壓瘡評分為高風(fēng)險、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)壓瘡)
(7)有潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、自殺、走失等)高?;颊?。
5、查房時機(jī):遇有上述查房對象時,首次查房在48小時內(nèi)進(jìn)行。
6、查房內(nèi)容
(1)了解病人病情、主要治療、護(hù)理措施、護(hù)理效果,改進(jìn)不恰當(dāng)或效果不明顯的護(hù)理措施;
(2)對存在的疑難護(hù)理問題提出解決方法;
(3)有潛在安全意外事件的高危病人的安全防范措施的實(shí)施情況;
(4)對疑難護(hù)理病例提出會診或組織討論醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。
7、查房流程
(1)準(zhǔn)備物品:查房車、必要的病歷資料、血壓計、聽診器、體溫表、手電筒、手消毒液及??朴梦铮ㄈ缙こ摺⑦翟\錘等)
(2)入室與出室:查房者、管床護(hù)士、其他護(hù)士、推車。(可根據(jù)情況調(diào)整)。
(3)站位:病人右側(cè)——查房者病人左側(cè)——依次為管床護(hù)士、護(hù)士、護(hù)生。床尾——推車
(4)查房者問候病人,向病人及家屬說明查房目的。
(5)管床護(hù)士報告病人病情及護(hù)理情況①病人的自然情況:床號、姓名、年齡等②陽性檢查結(jié)果③病人正在進(jìn)行的冶療和護(hù)理項目④病人的護(hù)理問題(現(xiàn)存的,24小時以內(nèi)的),護(hù)理措施的效果⑤病人潛在的問題⑥護(hù)理的難點(diǎn),需要上級解決的6、查房者進(jìn)行??谱o(hù)理檢查,與患者及家屬交流,了解情況。
8、查房者評價護(hù)理效果,指導(dǎo)下一步護(hù)理措施,對病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。
9、查房者將指導(dǎo)意見
10、查房者總結(jié),感謝患者及家屬的配合。