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上尿路結石診斷與鑒別診斷

2014-12-19 17:06 醫(yī)學教育網(wǎng)
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上尿路結石診斷與鑒別診斷:

(一)診斷:

1.病史和體檢

(1)病史:與活動有關的疼痛和血尿,尤其是典型的腎絞痛,有助于確立結石的診斷醫(yī)學|教育網(wǎng)。

(2)體檢:主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉、急性膽囊炎、膽石癥、腎盂腎炎等。疼痛發(fā)作時可有腎區(qū)叩擊痛。

2.實驗室檢查

尿常規(guī)檢查常能見到肉眼或鏡下血尿。伴感染時有膿尿。有時可發(fā)現(xiàn)晶體尿。感染性尿結石病人尿細菌培養(yǎng)呈陽性。當臨床懷疑病人尿路結石與代謝狀態(tài)有關時,應測定血、尿的鈣、磷、尿酸、草酸等,必要時作鈣負荷試驗。此外,應作腎功能測定。

3.影像學檢查

(1)B超:能顯示結石的特殊聲影,能評價腎積水引起的腎包塊或腎實質萎縮等,可發(fā)現(xiàn)KUB不能顯示的小結石和X線透光結石。對造影劑過敏、孕婦、無尿或腎功能不全者,不能作排泄性尿路造影,B超可作為診斷方法。此外,可用于指引經(jīng)皮介入腎造口術或指引經(jīng)皮腎鏡診斷和治療的路徑。

(2)X線檢查:目的是確定結石的存在、特點及解剖形態(tài),確定是否需要治療,確定合適的治療方法。

①泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結石。結石過小或鈣化程度不高,純的尿酸結石及基質結石,則不顯示。

②排泄性尿路造影:可以評價結石所致的腎結構和功能改變,有無引起結石的尿路異常如先天性畸形等。若有充盈缺損,則提示有X線透光的尿酸結石可能。

③逆行腎盂造影:在其他方法不能確定結石的部位或結石以下尿路系統(tǒng)病情不明時被采用;平掃CT:能發(fā)現(xiàn)以上檢查不能顯示的或較小的輸尿管中、下段結石,有助于鑒別不透光的結石、腫瘤、血凝塊等,以及了解有無腎畸形。這兩種手段很少用于初始診斷階段。另外,疑有甲狀旁腺功能亢進時,應作骨攝片。

(3)放射性核素腎顯像:評價治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能恢復狀況;確定雙側尿路梗阻病人功能較好的腎。

(4)內鏡檢查:包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查。通常在泌尿系平片未顯示結石,排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確診時,借助于內鏡可以明確診斷和進行治療。

(二)鑒別診斷

1)右側腎與輸尿管上段結石:與膽囊炎、膽石癥、胃和十二指腸潰瘍病相鑒別。

2)右側輸尿管中下段結石:與闌尾炎相鑒別。

3)腎及輸尿管結石:與腎結核鈣化灶、腹腔淋巴結鈣化、盆腔靜脈石相鑒別。

一般根據(jù)病史、疼痛的性質和部位,尿中有無紅細胞,以及X線檢查結果等不難鑒別。

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