辨病與辨證:
中醫(yī)外科診療疾病的特點(diǎn)是辨病與辨證相結(jié)合,先辨病,后辨證。每一疾病都有各自的病名,如有頭疽、紅絲療、蛇串瘡等,有一定的臨床特點(diǎn),其發(fā)病原因、病機(jī)變化與轉(zhuǎn)歸、預(yù)后也都有一定的規(guī)律可循,因此臨床應(yīng)先辨病,明確診斷。但同一疾病在發(fā)病不同階段,或由于患者的個(gè)體差異,其臨床癥狀迥異,治法也不相同,故在辨病基礎(chǔ)上尚需辨證。
辨病就是辨識(shí)具體的疾病,辨病的目的在于掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,并與相關(guān)疾病鑒別診斷。如局部紅腫熱痛是陽(yáng)證瘡瘍的共同特征,而癰是局部光軟無(wú)頭,結(jié)塊范圍多在6—9咖左右,易膿,易潰,易斂,一般不會(huì)造成陷證。有頭疽初起即在腫塊上有粟米狀膿頭,瘡面漸漸腐爛,形似蜂窩,范圍常超過(guò)gOn,難膿,難潰,常可合并內(nèi)陷。肉癭與石癭均為癭,但前者是良性腫瘤,后者是惡性腫瘤,其轉(zhuǎn)歸預(yù)后絕然不同,必須及早分明醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。所以,在外科領(lǐng)域中,辨病尤為重要。
辨證是在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下,運(yùn)用正確的思維方法和四診來(lái)收集與疾病有關(guān)的臨床資料,然后依據(jù)八綱辨證、臟象學(xué)說(shuō)、病邪學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等進(jìn)行綜合分析和歸納,進(jìn)而對(duì)其病變的病因病位、病變機(jī)理、功能狀態(tài)及演變趨勢(shì)等作出綜合性的評(píng)定,從而得出一個(gè)證的概念。外科疾病多有局部癥狀及體征,因此辨證不僅要辨全身癥狀,還要辨局部癥狀。如流痰發(fā)病緩慢,局部不紅不熱,化膿也遲,潰后膿稀薄如痰,不易收口,以陽(yáng)證陰證來(lái)辨屬陰證瘡瘍。但結(jié)合全身癥狀來(lái)辨,病的后期,如見(jiàn)日漸消瘦,精神萎頓,面色無(wú)華,形體畏寒,心悸,失眠,自汗,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)或虛大者,屬氣血兩虧證;如見(jiàn)午后潮熱,夜間盜汗,口燥咽干,食欲減退,或咳嗽,痰中帶血,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)者,屬陰虛火旺證。又如脫疽,根據(jù)疾病發(fā)展和臨床表現(xiàn)特點(diǎn),臨床上常分為寒濕阻絡(luò)證、血脈瘀阻證、濕熱毒盛證、熱毒傷陰證和氣血兩虛證。