清創(chuàng)縫合術(shù):
【 適應(yīng)證 】
8小時以內(nèi)的開放性傷口;8小時以上無明顯感染的傷口,傷員一般情況好。頭部血運(yùn)好,傷后十二小時內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)。
【 禁忌證 】
污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合,僅將傷口周圍皮膚擦凈,消毒周圍皮膚后,敞開引流。
【 術(shù)前準(zhǔn)備 】
1.全面檢查傷員,如有休克,先搶救,待休克好轉(zhuǎn)后爭取時間進(jìn)行清創(chuàng)。
2.如顱腦、胸、腹有嚴(yán)重?fù)p傷醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,應(yīng)先予處理。如四肢開放性損傷,應(yīng)注意是否同時合并骨折,攝X線片協(xié)助診斷。
3.應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。
4.如傷口較大,污染嚴(yán)重,應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素,在術(shù)前1小時、術(shù)中、術(shù)畢分別用一定量的抗生素。
5.注射破傷風(fēng)抗毒素,輕者用1500U,重者用3000U.
【 麻 醉 】
上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉,下肢可用硬膜外麻醉,較小較淺的傷口可使用局麻,較大及復(fù)雜、嚴(yán)重的則可選用全麻。
【 手術(shù)步驟 】
1.清洗去污:分清洗皮膚和清洗傷口兩步醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。
(1)清洗皮膚:用無菌紗布覆蓋傷口,再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。術(shù)者常規(guī)戴口罩、帽子,洗手,戴手套,更換覆蓋傷口的紗布,用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚,并用冷開水沖凈。然后換另一毛刷再刷洗一遍,用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。
(2)清洗傷口:去掉覆蓋傷口的紗布,以生理鹽水沖洗傷口,用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。