粘膜外幽門肌切開術(shù)的手術(shù)步驟是什么？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

1.切口：手術(shù)范圍較小，切口要有足夠的顯露，也要考慮減少腹壁創(chuàng)傷、避免裂開以及美觀等方面效果。切口靠近肋弓，其下有肝臟對(duì)切口起保護(hù)作用，盡量避免切斷肌肉，以利愈合。目前多選用Robertson倡用的右肋下格子形切口，即右肋緣下1.5～2.0cm與之平行的斜切口，切口內(nèi)端在右腹直肌外緣，腹壁肌層依其纖維方向逐層分開，其方法與闌尾手術(shù)切口相似。切口如顯露不足，將腹直肌鞘外緣切開少許即可。此外選用右上旁正中或經(jīng)腹直肌切口均未嘗不可。橫行切開腹膜進(jìn)腹腔。

2.打開腹腔后，將肝下緣輕輕拉向上方，術(shù)者用右手示指及拇指探觸肥大的幽門腫塊，將其提出切口外。術(shù)者換左手拇、示指固定腫塊。

3.在幽門腫塊前壁無(wú)血管區(qū)，縱行切開漿膜層，此切口胃?jìng)?cè)端可達(dá)腫塊邊緣，而十二指腸端則須止于腫塊邊緣近側(cè)，切勿超過(guò)。因?yàn)橛拈T肥厚的環(huán)肌突入十二指腸腔，使該部十二指腸黏膜重疊覆蓋在腫塊遠(yuǎn)端表面，此處的黏膜距前述之漿膜切口極近，屬手術(shù)的危險(xiǎn)區(qū)，稍有不慎就會(huì)切破十二指腸。

4.漿膜切開后進(jìn)行幽門肌切開，可先用刀小心切開淺部肌纖維，然后用小刀柄鈍性分離肌層，繼之用專用的幽門分離鉗進(jìn)行分離，每一操作均須在直視下，如用蚊式止血鉗分離時(shí)，勿將鉗尖插入組織盲目分離。肌肉離斷后幽門管黏膜自然膨出到肌肉裂隙中，在分離腫塊兩端時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)黏膜，直至幽門管黏膜膨出為止。肌肉斷面有小出血點(diǎn)時(shí)，可以用溫?zé)嵘睇}水紗布片壓迫止血?；蛴眯♂?-0絲線縫扎止血，不應(yīng)穿透胃腔，也可用針狀電刀電凝止血，但應(yīng)慎重，避免損傷黏膜。

5.幽門肌切開完畢后，將胃內(nèi)氣體擠入十二指腸，檢查通過(guò)是否順利，同時(shí)注意黏膜有無(wú)破損溢漏。如發(fā)現(xiàn)黏膜有破損，單純修補(bǔ)常較困難，且有危險(xiǎn)，一般先用可吸收縫線修補(bǔ)黏膜破孔，在十二指腸端選另外部位重新行幽門肌離斷，形成三角肌瓣，再將穿孔側(cè)肌層與三角形肌瓣間斷縫合修補(bǔ)破損處，仍可獲滿意的效果。查黏膜無(wú)溢漏，止血完善，即可將幽門部送回腹腔。一般不放置腹腔引流，如十二指腸黏膜有破損且修補(bǔ)不滿意時(shí)，可放置腹腔引流。

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