區(qū)域性胰腺切除術(shù)的術(shù)中注意要點是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
1.區(qū)域性胰十二指腸切除術(shù)是一創(chuàng)傷性很大的手術(shù)。腹膜后解剖的范圍廣泛,手術(shù)后的并發(fā)癥和病死率均增加,手術(shù)結(jié)果是否能有效地提高5年生存率尚缺乏更多的資料支持,故在決定采用此手術(shù)方法時應該十分慎重,既要考慮病人對手術(shù)的承受能力,亦要考慮手術(shù)者的條件和采用創(chuàng)傷性較小的胰十二指腸切除術(shù)能否達到相近的結(jié)果。一般說來,早期的壺腹周圍癌不宜使用此手術(shù),而較晚期的胰腺癌用此方法亦難以明顯地提高治療的效果。
2.此手術(shù)的腹膜后分離廣泛,技術(shù)上復雜,手術(shù)時間長,失血量多。例如Fortner的56例病人中,手術(shù)時間最長者達29h,手術(shù)時間中位數(shù)為10.5h;失血量最多者達26 000ml,失血量中位數(shù)為5 860ml,近年手術(shù)失血量有減少,但其中位數(shù)仍為4650ml。因而若要施行此手術(shù),必須考慮支持治療的充分保證,否則在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)進退兩難的局面。
3.手術(shù)過程中應有各項重要生理指標的監(jiān)測,維持血循環(huán)動力穩(wěn)定和重要臟器的充分灌流,避免發(fā)生缺氧、低血壓、少尿、酸堿平衡紊亂等。術(shù)中應使用預防性抗生素。
4.此手術(shù)的重要步驟是清除腹膜后的淋巴組織,如腹主動脈旁、腹主動脈與下腔靜脈間,腹腔動脈及腸系膜上動脈周圍等處的淋巴組織,此處的解剖應細致地進行,避免血管的意外損傷,所切斷的淋巴管必須妥為結(jié)扎,以防淋巴瘺。
5.將腸系膜上動脈從胰腺背面分開和分離腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈時,手術(shù)甚費時,需要仔細地進行,切斷和結(jié)扎包圍著血管的神經(jīng)纖維、淋巴管、小血管分支和纖維脂肪組織。切斷的淋巴管必須妥善結(jié)扎。
6.手術(shù)需要切斷胰腺下緣的橫結(jié)腸系膜根部,包括切斷右結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈、左結(jié)腸動脈,在切斷動脈干時應防止傷及分叉較低的系膜上的血管弓,此時結(jié)腸的血供左方是來自腸系膜下動脈而右方是來自回盲動脈,所以在清掃腹主動脈前及旁邊的淋巴組織時,應避免損傷腸系膜下動脈,否則將會導致結(jié)腸缺血,并需切除橫結(jié)腸。
7.切斷胰腺段的門靜脈時,應事先做好血管吻合的一切準備,以盡量縮短血管阻斷的時間。門靜脈對端吻合要維持其正確的軸線,防止扭轉(zhuǎn),一般情況下,對端吻合不至有張力,若腸系膜上靜脈的切斷處位置過低或其分支過高,則會影響血管吻合,故在準備施行此手術(shù)之前,應該對腸系膜上靜脈情況進行充分探查和游離,要求有3~5cm長的腸系膜上靜脈干。
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