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前縱隔鏡檢查術(shù)-外科主治醫(yī)師手術(shù)考點

備考外科主治醫(yī)師考試,內(nèi)容繁多,讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí),抓不住重點,下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識點,希望對考生們有所幫助。

前縱隔鏡檢查術(shù)

【手術(shù)步驟】

(1)切口及入路:緊靠胸骨旁第2肋間作3~4cm皮膚橫切口。

逐層切開胸壁皮下組織和肌肉,在第2肋間,第3肋軟骨上緣用電刀切開肋間肌,注意避免損傷胸廓內(nèi)動靜脈,必要時可將胸廓內(nèi)動靜脈予以結(jié)扎切斷,在結(jié)扎時應(yīng)將動脈和靜脈分別處理,以避免以后發(fā)生動靜脈瘺。如選擇經(jīng)肋軟骨入路,則在第2肋軟骨表面切開并剝離軟骨膜后切除一段2cm長的肋軟骨,切開骨膜,自胸骨后向縱隔游離。

(2)分離及探查:用示指在胸骨旁向深處鈍性分離縱隔胸膜,醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理將胸膜及膈神經(jīng)推向外側(cè),進(jìn)入前縱隔間隙至主肺動脈窗,然后放入縱隔鏡進(jìn)行觀察。更簡單的方法是切開胸膜,直接進(jìn)入胸腔,從胸腔內(nèi)觀察縱隔的淋巴結(jié)。還能同時行肺活檢。

(3)活檢:因為此切口比較靠近要活檢的部位,可以在縱隔鏡下活檢,也可放入常規(guī)的手術(shù)器械在直視下進(jìn)行分離,必要時可再去除一段肋軟骨,進(jìn)行完整的淋巴結(jié)或縱隔腫物切除。

(4)切口縫合:如胸膜未破損,則活檢完畢后,直接縫合胸壁各層組織。如胸膜破損進(jìn)入了胸腔,若無肺損傷或未行肺活檢,則在縫合切口前,將一乳膠管放入胸腔,當(dāng)切口即將縫閉時,讓麻醉師加壓通氣,同時負(fù)壓吸引乳膠引流管,待吸凈了胸腔內(nèi)氣體后,拔除乳膠管,迅速縫閉胸壁。如有肺破損或同時做了肺活檢,則應(yīng)安放胸腔閉式引流管。

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