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腸扭轉(zhuǎn)的治療-外科主治醫(yī)師備考資料

腸扭轉(zhuǎn)的治療:

腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻,??稍诙虝r期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死,死亡率為15~40%,死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤,一般應(yīng)及時手術(shù)治療。

(一)扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù):將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位。復(fù)位后如腸系膜血液循環(huán)恢復(fù)良好,腸管未失去生機(jī),則還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題,如為移動性盲腸引起的盲腸扭轉(zhuǎn),可將其固定于側(cè)腹壁;過長的乙狀結(jié)腸可將其平行折疊,固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè),也可行二期手術(shù)將過長的乙狀結(jié)腸切除吻合。

(二)腸切除術(shù):適用于已有腸壞死的病例,小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù),以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù),較為安全。

(三)非手術(shù)治療:雖有非手術(shù)治療成功的報導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,但非手術(shù)治療一旦無效,則需迅速改為手術(shù)治療,以策安全。

適應(yīng)征:

1.全身情況較好,血壓、脈搏基本正常的早期腸扭轉(zhuǎn)。

2.無腹膜刺激癥狀,體征或經(jīng)初步非手術(shù)治療明顯好轉(zhuǎn)者。

3.對年老、體弱、發(fā)病超過2日的無絞窄的扭轉(zhuǎn)也可適用。

目前常采用的方法有:

1.顛簸療法:病人取膝肘體位,加大膝肘間的距離,充分暴露下腹。術(shù)者立于病床一側(cè),兩手合抱于病人下腹,然后抬起腹部突然放松,逐漸加重顛簸,重點(diǎn)在臍部和臍下部。如果腹脹明顯,可將腹部左右搖晃,上下反復(fù)顛簸,一般連續(xù)3~5分鐘后休息片刻,至少要連續(xù)進(jìn)行3~4次。通常在1~2次顛簸后即有輕快感,癥狀減輕,如顛簸后無便意,可給少量溫鹽水灌腸,以刺激腸蠕動,或服用攻下藥或配合針刺足三里,天樞醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。

2.推拿療法:病人取仰臥位,在腹部涂以滑石粉,再以輕柔手法由劍突向下腹的方向撫摸2~3分鐘,病人可感舒適。然后進(jìn)行繞腹周推拿,但一定要與扭轉(zhuǎn)方向相反,否則可使扭轉(zhuǎn)加重。推拿有效時腹部抵抗感變?yōu)槿彳?,此時常可聽到腸鳴音亢進(jìn),也有氣過水聲。根據(jù)需要可改變體位,重推拿有脹感的部位。如腹壁過緊可取胸膝體位,以使放松。經(jīng)推拿10~20分鐘如無便意,可讓病人起床活動,間隔1~2小時,再推拿一次。一般在1~2小時內(nèi)有大量稀便排出,腹部松軟凹下,腸型和陣痛消失。

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