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    下肢深靜脈血栓形成的臨床癥狀-外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)精華

    外科主治醫(yī)師考試內(nèi)容繁多,讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí),抓不住重點(diǎn),下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)考生們有所幫助。

    下肢深靜脈血栓形成,可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位。臨床常見(jiàn)的有兩類:小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者位于末稍,稱為周圍型;后者位于中心,稱為中央型。無(wú)論周圍或中央型,均可通過(guò)順行繁衍或逆行擴(kuò)展,而累及整個(gè)肢體者,稱為混合型,臨床最為常見(jiàn)。

    小腿肌肉靜脈叢血栓形成(周圍型),為手術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位。因病變范圍較小,所激發(fā)的炎癥反應(yīng)程度較輕,臨床癥狀并不明顯,易被忽略。通常感覺(jué)小腿部疼痛或脹感,腓腸肌有壓痛,足踝部輕度腫脹。若在膝關(guān)節(jié)伸直位,將足急劇背屈,使腓腸肌與比目魚肌伸長(zhǎng),可以激發(fā)血栓所引起炎癥性疼痛,而出現(xiàn)腓腸肌部疼痛,稱為Homans征陽(yáng)性。因不影響血液回流,淺靜脈壓一般并不升高。血栓若繼續(xù)向近側(cè)繁衍,臨床表現(xiàn)則日益明顯,小腿腫脹,淺靜脈擴(kuò)張,腘窩部沿腘靜脈壓痛。

    髂股靜脈血栓形成(中央型),左側(cè)多見(jiàn),可能與右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈,對(duì)左髂總靜脈有一定壓迫有關(guān)。起病驟急;局部疼痛,壓痛;腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯;淺靜脈擴(kuò)張,尤腹股溝部和下腹壁明顯;在股三間區(qū),可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物;醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)l整理伴有發(fā)燒,但一般不超過(guò)38.5℃。順行擴(kuò)展,可侵犯下腔靜脈。如血栓脫落,可形成肺栓塞,出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生紫紺、休克、甚至猝死。

    無(wú)論髂股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)散,或小腿肌肉靜脈叢血栓形成順行擴(kuò)展,只要累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng),均稱為混合型。臨床表現(xiàn)為兩者表現(xiàn)相加。但后者發(fā)病隱匿,癥狀開(kāi)始時(shí)輕微,直到髂股靜脈受累,才出現(xiàn)曲型表現(xiàn)。凡發(fā)病急驟,無(wú)論髂股靜脈血栓逆行擴(kuò)展或小腿肌內(nèi)靜脈叢血栓順行繁衍,只要血栓滋長(zhǎng),使患肢整個(gè)靜脈系統(tǒng),幾乎全部處于阻塞狀態(tài),同時(shí)引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣者,特稱為股青腫。疼痛劇烈,整肢廣泛性明顯腫脹,皮膚緊張、發(fā)亮、呈紫紺色,有的可發(fā)生水皰,皮溫明顯降低,足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。全身反應(yīng)明顯,體溫常達(dá)39℃以上,可出現(xiàn)休克及肢體靜脈性壞疽。

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