醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了外科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

一般檢查是診斷腰痛最重要的步驟，必須認(rèn)真、確實(shí)。檢查時(shí)應(yīng)將上衣及長(zhǎng)褲脫掉，注意背部、髖部、腹部等遠(yuǎn)隔部位的檢查。對(duì)某些不肯定的體征反復(fù)檢查。例如對(duì)某些腰椎間盤突出癥患者，往往經(jīng)過(guò)幾次檢查才能明確病變性質(zhì)和部位。對(duì)因疼痛不能活動(dòng)的病人，不順利考試份強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)檢查，否則不僅加重病人痛苦，也達(dá)不到預(yù)期目的。具體檢查方法及步驟如下。

1.步態(tài)：觀察患者步態(tài)，雙下肢活動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)跛行，可估計(jì)病人疼痛程度。

2.立位檢查

（1）觀察脊柱有無(wú)后凸、前凸、側(cè)彎畸形，背肌是否痙攣。后凸分兩種：弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢(shì)性后凸、類風(fēng)濕性脊柱炎等；角狀后凸見于脊柱結(jié)核、椎體壓縮性骨折等。

（2）自主運(yùn)動(dòng)范圍：囑患者作腰部前屈、后伸、側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。腰椎間盤突出時(shí)，常出現(xiàn)一兩個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)受限；而脊柱結(jié)核時(shí)，脊柱各方向的活動(dòng)均受限制。

（3）拾物試驗(yàn)：囑患者拾取一件放在地上的物品。腰椎有病變時(shí)，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理拾物須屈曲雙膝及髖關(guān)節(jié)而腰部挺直。脊柱結(jié)核患者多為陽(yáng)性。

3.仰臥位檢查

（1）腹部觸診：注意有無(wú)腎下垂、腹膜后腫物、腰大肌寒性膿腫等。

（2）直腿抬高試驗(yàn)：檢查者一手握病人足跖部，使踝關(guān)節(jié)背屈，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理另手保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，將下肢抬高，一般能舉高70度左右。注意兩側(cè)對(duì)比。如一側(cè)明顯低于對(duì)側(cè)，即為陽(yáng)性。腰椎間盤突出癥患者常有患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，疼痛可沿大腿后側(cè)放射到足趾。

（3）骨盆搖擺試驗(yàn)：強(qiáng)屈髖膝二關(guān)節(jié)，使腰骶關(guān)節(jié)屈曲，作左右搖擺活動(dòng)。搖擺時(shí)如肌肉有阻力和腰骶關(guān)節(jié)處疼痛，說(shuō)明病變?cè)谘静俊?/p>

（4）“4”字試驗(yàn)：患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲并外旋，將足外踝部置于另側(cè)伸直位的膝部，狀如“4”字。檢查者一手按住健側(cè)髂前上棘處，另一手將屈曲的膝部下壓。骶髂關(guān)節(jié)疾患時(shí)有疼痛。

（5）唧筒柄試驗(yàn)：檢查者一手按患側(cè)肩部，穩(wěn)定上身，另手扶患肢膝部，使屈肢屈髖屈膝，然后向下按壓膝部，強(qiáng)使髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收。骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)該部位出現(xiàn)疼痛。

（6）周圍神經(jīng)檢查：根據(jù)病情需要，檢查下肢和會(huì)陰部的皮膚感覺、肌力、膝腱、跟腱反射和病理反射等。

4.俯臥位檢查

患者俯臥，除去枕頭，頭部偏向一側(cè)，兩上肢伸直平放于身體兩旁。

（1）壓痛點(diǎn)：局部壓痛部位大多為病變所在的部位。先以手掌，自頸椎至骶椎依次按壓，在有壓痛的部位，再以拇指仔細(xì)檢查，確定主要壓痛點(diǎn)的位置。同時(shí)注意疼痛的程度和范圍，是否放射及放射的部位。腰椎間盤突出癥患者，壓痛點(diǎn)多在棘旁約2cm處，且常伴有向下肢后外側(cè)的放射痛，可直達(dá)足跟或足趾。下腰部軟組織損傷時(shí)，疼痛也可向下肢放射，但范圍模糊，一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。

（2）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：一側(cè)下肢伸直，使患側(cè)下肢向后過(guò)度伸展。在腰3～4椎間盤突出時(shí)，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽(yáng)性。應(yīng)注意除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變。

（3）奴夫卡因試驗(yàn)：在痛點(diǎn)注射0.5%～1%普魯卡因10～20毫升，若系肌肉、韌帶勞損，疼痛暫時(shí)消失，而骨髂病變或椎間盤突出癥引起的腰痛則無(wú)效。