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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
詳情甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療是什么?為了幫助外科主治考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
1.藥物治療
(1)適應(yīng)證:適用于甲狀腺較小,病情中度以下,甲亢初治;年齡較小,不宜手術(shù)者和孕期甲亢;甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者;突眼較嚴(yán)重者等。有時(shí)131I治療前后用做輔助治療。
(2)優(yōu)點(diǎn):療效肯定:一般不導(dǎo)致甲減;方便、經(jīng)濟(jì)、安全。
(3)缺點(diǎn):藥物治療的停藥與復(fù)發(fā):療程長、維持量期持久,甲亢復(fù)發(fā)率減低。復(fù)發(fā)是指甲狀腺功能在停藥后能保持正常半年以上后又出現(xiàn)甲亢。
(4)抗甲狀腺藥物:硫脲類和咪唑類。抑制甲狀腺素的合成。選用順序?yàn)楸蜓踵奏ぃ≒TU)、甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)。
(5)復(fù)方碘溶液:僅用于術(shù)前準(zhǔn)備減少出血和甲狀腺危象。
(6)β受體阻滯藥:多用普萘洛爾。用于改善甲亢初期的癥狀、術(shù)前準(zhǔn)備、危象搶救、核素治療前后。
2.放射性131I治療
(1)適應(yīng)證:適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病,白細(xì)胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。
(2)禁忌證:孕婦甲狀腺不攝131I者不宜采用,青少年慎用。
(3)并發(fā)癥:甲減、放射性甲狀腺炎。
3.手術(shù)治療——甲狀腺次全切除術(shù)
(1)適應(yīng)證:
適應(yīng)證:①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves??;④腺體較大伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者;⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響,故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者,仍應(yīng)考慮手術(shù)治療;⑦甲狀腺癌或懷疑惡變者。
(2)禁忌證:青少年患者;甲亢癥狀較輕者;年老或有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者;妊娠后期。
(3)術(shù)前準(zhǔn)備:藥物準(zhǔn)備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。①抗甲狀腺藥+碘劑法;②普萘洛爾法。
(4)并發(fā)癥及處理:①術(shù)后呼吸困難和窒息——?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_。②喉上或喉返神經(jīng)損傷——熟悉解剖結(jié)構(gòu),避免手術(shù)損傷。③甲狀旁腺功能減退——應(yīng)用鈣劑及維生素D3。④甲狀腺功能減低——甲狀腺素替代治療。
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