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結核性腹膜炎病因、病理分型、診斷與治療

2021-02-26 16:45 醫(yī)學教育網(wǎng)
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結核性腹膜炎病因、病理分型、診斷與治療是什么?為了幫助外科主治考生了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

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結核性腹膜炎以青壯年最多見,女性為多見。

1.病因和發(fā)病機制

由結核分枝桿菌感染腹膜炎引起。感染途徑以腹腔內(nèi)的結核病灶直接蔓延。

2.病理分型

①粘連型:最多見(最常見),最容易發(fā)生腸梗阻。

②滲出型。

③干酪型:最嚴重,最少見,最容易發(fā)生并發(fā)癥。

3.診斷有如下情況應考慮本?。孩僦星嗄昊颊撸薪Y核病史,伴有其他器官結核病證據(jù)。②長期發(fā)熱原因不明,伴有腹痛、腹瀉、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感。③腹水為滲出液,總蛋白>25g/L,SAAG<11g/L,白細胞>500×106/L,以淋巴細胞為主,ADA活性增高,普通細菌培養(yǎng)陰性。④X線胃腸鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。⑤結核菌素試驗或γ干擾素釋放試驗強陽性。典型病例,抗結核藥物治療有效可確診。不典型病例,行腹腔鏡檢查并做活檢,符合結核改變可確診,廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌。

4.治療

(1)抗結核化學藥物治療

1)滲出型患者,由于腹水及癥狀消失不需太長時間,患者可能會自行停藥而導致復發(fā),強調(diào)全程規(guī)則治療。

2)對粘連型或干酪型病例,由于大量纖維增生,藥物不易進入病灶達到應有濃度,病變不易控制,故應加強抗結核化療的聯(lián)合應用,并適當延長抗結核的全療程。

(2)放腹腔積液:如有大量腹腔積液,可適當放腹腔積液以減輕癥狀。

(3)手術適應證

1)并發(fā)完全性、急性腸梗阻,或有不全性、慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者。

2)腸穿孔導致急性腹膜炎,或局限性化膿性腹膜炎經(jīng)抗生素治療而未見好轉(zhuǎn)者。

3)腸瘺經(jīng)加強營養(yǎng)與抗結核化療而未能閉合者。

4)當本病診斷有困難和腹內(nèi)腫瘤或某些原因?qū)е碌募备拱Y不能鑒別時,可考慮剖腹探查。

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